泌尿外科腹腔鏡手術的護理體會

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1、泌尿外科腹腔鏡手術的護理體會泌尿外科腹腔鏡手術的護理體會　[摘要]目的提高經(jīng)后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病的治療和護理水平。方法回顧性分析我院從XX年8月～XX年5月收治的、經(jīng)后腹腔鏡手術治療52例患者的臨床資料和護理體會。結果52例患者均獲得良好的療效,術后并發(fā)癥少。結論后腹腔鏡手術是目前泌尿外科較先進的微創(chuàng)手術,在泌尿外科領域的應用日趨廣泛,加強手術前后的護理可幫助病人平穩(wěn)度過手術期,減少術后并發(fā)癥的發(fā)生?！　關鍵詞]泌尿外科;腹腔鏡手術;護理體會XX年8月至XX年5月我科為52例患者實施了腹腔鏡手術,取得了良好效果。現(xiàn)將其護理體會報告如下。　　1臨床資料　　1.1

2、一般資料本組52例,年齡l7～72歲,平均年齡45歲。男性32例,女性20例。腎切除15例,腎上腺切除術8例,精索靜脈高位結扎術22例。腎癌根治術7例?！　?.2采用德國mGB全套腹腔鏡設備器械:2例腎囊腫采用硬膜外麻醉,其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健側臥位,除精索靜脈高位結扎術外其余均經(jīng)后腹膜腔途徑進行手術。　　1.3結果本組52例均獲得成功,手術時間1～4h,術中無大出血,平均出血量約60～l00ml。術后24h拔除引流管,未使用止痛藥,適量運用抗生素。術后住院時間為2～7d,平均住院時間為4d,腸功能恢復平均時間27h?！　?護理　　2.1術前護理　　2.

3、1.1心理護理　　由于腹腔鏡手術是一種高科技,新技術的治療方法,多數(shù)病人對手術存在恐懼心理,[1]。針對病人的這些心理反應,對不同文化水平,社會背景的病人及家屬宣教腹腔鏡手術的相關知識,治療原理,治療程序,使病人接受此項治療,消除顧慮積極配合手術?！　∮捎诤蟾骨荤R手術在我國開展較晚,病人對新技術新療法缺乏可比性信息,多數(shù)病人對手術存恐懼心理,害怕術中疼痛及生命有威脅,預后如何等。針對這種情況,對不同文化水平,社會背景的病人及家屬宣教腹腔鏡手術的相關知識,治療原理,治療程序,我們應耐心地疏導和解釋,給予誠摯的安慰和鼓勵,介紹術式的優(yōu)點及本院開展情況,并請同類手術病人現(xiàn)身說

4、教,消除其思想顧慮,使其能積極配合手術治療?！　?.1.2術前準備　　術前應行三大常規(guī)檢查,出凝血時間和凝血酶原測定,生化檢查,內分泌實驗室檢查;腎上腺手術病人,原發(fā)性醛固酮增多癥,術前應調整血鉀,控制血壓,了解心、肺、肝、腎功能情況、內分泌實驗室檢查、cT掃描明確發(fā)病部位;術前一天備皮,配血;術前12h禁食,4h禁水,術前晚灌腸,以排空腸道的積便積氣,術晨留置胃管,留置尿管,減少術中膀胱充盈而影響手術。麻醉前用藥,應備必要的各種急救藥品、搶救器材以及各種急救用物?！　?.2術后護理　　2.2.1常規(guī)護理:①生命征的觀察。麻醉未清醒時,每小時測體溫,脈搏,呼吸,血壓。平

5、穩(wěn)后2h測一次,如有異常報告醫(yī)生及時處理。②采取正確的臥位。全麻未清醒病人,術后應去枕平臥頭偏向一側,保持呼吸道通暢,全麻清醒可取平臥位。術后6h血壓平穩(wěn)取半臥位。③鼓勵病人早期下床。腹腔鏡手術未完全破壞腎周組織術后1天即可下床活動,年老及體弱的病人應盡早期協(xié)助床上肢體活動?！　?.2.2高碳酸血癥的觀察:由于co2腹后,對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有一定的影響,可出現(xiàn)一過性高co2血癥,嚴重時可發(fā)生肺栓塞。術后應給予低流量,間斷性吸氧,以提高氧分壓,促進co2排出。嚴密觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸快等癥狀。避免持續(xù)高濃度吸02,不利于co2排出。鼓勵病人深呼吸,有效咳嗽?！　?.

6、2.3出血的觀察:術中腹腔壓力高可止血,放氣后腹腔可繼發(fā)性出血。術中損傷腎動脈鞘,腺上腺動脈的分支,血管微克夾松脫等均可發(fā)生出血,與開放手術相比,術后滲血相對多一些,因此術后嚴密觀察生命體征變化,尤其是血壓心率的變化,密切觀察引流及傷口滲出的量、色、性質。保持引流通暢,防止折疊、脫出,同時發(fā)生問題采取相應的護理措施?！　?.2.4氣胸及皮下氣腫的觀察:在腎上腺手術中,如術中累及橫膜膈損傷,傷導致氣胸的發(fā)生。氣胸一般表現(xiàn)為突發(fā)胸痛氣短及咳嗽。發(fā)生氣胸腔閉式引流,臥床休息,吸氧及SPo2監(jiān)測等處理,由于手術中,需要co2建立人工氣腹,若術中氣腹壓力過高,co2氣體沿筋膜間隙

7、上行彌散,引起皮下氣腫,中者可達面頸部,可捫及捻發(fā)音,伴有咳嗽胸痛呼吸頻率變化。　　2.2.5胃腸功能恢復的觀察:術后由于麻醉腸道功能受抑制,腸腔內積氣過多,手術操作刺激引起神經(jīng)反射及co2潴留,術晨留置胃管,術后早日下床活動,促進腸蠕動,腸功能恢復即可進流質飲食。　　2.2.6腎上腺皮功能下降的觀察:在腎上腺手術中,由于切除了分泌激素的腫瘤或增生的腎上腺組織,體內的糖皮質激素水平驟降,可出現(xiàn)軟弱無力,頭痛嘔吐、腹瀉、脈快弱、血壓下降等急性腎上腺皮質功能不中的表現(xiàn)。故術后按時補充皮質激素,嚴觀血壓變化,發(fā)生異常及時報告醫(yī)生并采取相應的護理