泌尿外科腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理體會(huì)吳春華

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1、泌尿外科腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理體會(huì)吳春華湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院湖北十堰442012【摘要】目的：提高經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病的治療和護(hù)理水平。方法：回顧性分析我院從2013年2月至2014年11月收治的經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)治療,23例患者的臨床資料和護(hù)理體會(huì)。結(jié)果:23例患者均獲得良好的療效。結(jié)論：腹腔鏡對(duì)某些泌尿外科疾病的治療療效顯著，通過增強(qiáng)和規(guī)范系統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理措施，有利于患者平穩(wěn)地渡過圍手術(shù)期,進(jìn)而減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】泌尿外科；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理體會(huì)【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1764-8999(2015)7-0655-01腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)性

2、手術(shù)，治療泌尿外科疾病其有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的特點(diǎn)。其中腹膜后腹腔鏡手術(shù)，不受腹腔內(nèi)臟器影響，更適合泌尿外科疾病手術(shù)［1］?，F(xiàn)在該手術(shù)已在泌尿外科不斷擴(kuò)展，因此對(duì)手術(shù)的護(hù)理工作也提出了更高的要求。2013年2月至2014年11月我科對(duì)23例泌尿外科疾病患者實(shí)施了后腹腔鏡手術(shù)，通過整體護(hù)理，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料一般資料:木組23例，年齡17—80歲，平均年齡47.5歲。其中男15例，女8例。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理：腹腔鏡是近幾年新開展的一種新技術(shù)，有很大一部分病人不了解，對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，我們應(yīng)耐心解釋，介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及木院開展情況，也可請(qǐng)同類手術(shù)

3、病人現(xiàn)身說法，消除其思想顧慮，使其積極配合手術(shù)及治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)前面檢查，括三大常規(guī)、凝血全套、生化檢查、內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查，腎上腺手術(shù)病人、原發(fā)性醛固酮增多癥患者，術(shù)前應(yīng)特別調(diào)整血鉀和控制血壓，食低鹽易消化含鉀豐富的食物，嗜鉻細(xì)胞瘤患者,術(shù)前應(yīng)使用a-腎上腺素能受體阻滯劑，已達(dá)到擴(kuò)容、控制血壓的B的。了解心肺腎功能情況，術(shù)前一天備皮、備血，術(shù)前禁食12小吋，禁水4小吋。囑吸煙患者戒煙，練4咳嗽及床上人小便，術(shù)前晚灌腸，以排空腸道積便積氣，術(shù)晨留置導(dǎo)尿及胃腸減壓。2.2術(shù)中護(hù)理術(shù)前先組裝好腹腔鏡手術(shù)所需各種器械，以保持最佳狀態(tài)，確保電凝鉤、超聲刀頭等器械清潔，以保止血效果

4、。術(shù)中注意皮膚保護(hù)，防止電灼傷。熟悉各種腹腔鏡手術(shù)方式所需的體位、特殊的手術(shù)器械及手術(shù)步驟，做好配合工作。術(shù)中應(yīng)注意給患者保暖，保持靜脈輸液通道和導(dǎo)尿管通暢。認(rèn)真履行三查八對(duì)，以保證手術(shù)順利完成。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1密切觀察生命體征術(shù)后使用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，并給予低流量吸氧，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。2.3.2飲食指導(dǎo)術(shù)后先禁食，肛門排氣后停止胃腸減壓，可開始進(jìn)流質(zhì)，次日改為半流質(zhì)，逐漸過渡到普食。有惡心、嘔吐或腹脹者，暫緩進(jìn)食，注意多飲水，保持大小便通暢。2.3.3體位與活動(dòng)指導(dǎo)全麻未完全清醒者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道

5、分泌物，清醒后改半臥位，定吋翻身、叩背，協(xié)助排痰，積極預(yù)防肺部并發(fā)癥。鼓勵(lì)病人術(shù)后1?2d下床活動(dòng)。2.3.4引流管的護(hù)理注意保持引流通暢，妥善固定引流管，防止管道折疊、脫落、扭曲，間斷擠壓引流管,每天更換體外引流袋/注意無菌操作，防止感染。如發(fā)現(xiàn)引流量過多或顏色異常吋，及吋報(bào)告［2］2.3.5術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理(1)術(shù)后再出血的處理：肽夾的脫落或組織滲血都有可能導(dǎo)致腹腔鏡繼發(fā)性出血的發(fā)生［3】，因此在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，必須密切觀察生命體征和引流管液體的顏色、流量等情況。若患者出現(xiàn)心率加快，血壓下降，引流管引流出的血性液體短吋間內(nèi)顯著增加，血常規(guī)檢查紅細(xì)胞數(shù)量及其壓積都下降等情況

6、，應(yīng)初步判斷為術(shù)后出血此吋應(yīng)即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（2）.高碳酸血癥及酸中毒的護(hù)理由于腹腔鏡手術(shù)是在C02氣腹條件下進(jìn)行的，氣腹壓力維持在1.5?2.0kPa,氣腹壓力一旦過高，患者在術(shù)中就極容易吸入大量的二試化碳，進(jìn)而使呼吸循環(huán)受到干擾而缺氧，引發(fā)患者發(fā)生高碳酸血癥，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肺栓塞或腦栓塞.因此，患者手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察是否有疲乏，呼吸淺、慢的癥狀，iL應(yīng)持續(xù)給予4?6h低流量吸氧，以提高氧分壓，促進(jìn)二氧化碳的排出，預(yù)防并發(fā)癥［4】.（3）.漏尿因?yàn)檩斈蚬芸p合不嚴(yán)密或尿管引流不暢均可導(dǎo)致輸尿管取石術(shù)后尿液返流的發(fā)生，集合系統(tǒng)壓力增高可致漏尿，表現(xiàn)為腹膜后引流管淡紅色水

7、樣液或淡黃液并超過500ml［5］。術(shù)后應(yīng)密切觀察引流管的通暢情況、引流液的性質(zhì)流量，定吋記錄尿量并擠壓尿管，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（4）呼吸道感全麻時(shí)氣管插管損傷氣管粘膜將直接或間接導(dǎo)致呼吸道感染，此外，有吸煙或慢性咽炎史的患者很可能使其術(shù)后出現(xiàn)呼吸道分泌物的增加，護(hù)理時(shí)應(yīng)增強(qiáng)呼吸道的管理和護(hù)理。（5）.皮下氣腫手術(shù)中若氣腹壓力過高，將導(dǎo)致二氧化碳滲入皮下組織形成皮下氣腫。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)咳嗽、胸痛和呼吸頻率變化的情況。（6）.泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理人員位做好留置尿管尿道U