心電圖報告的書寫規(guī)范化及相關(guān)問題

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1、心電圖報告的書寫規(guī)范化及相關(guān)問題心電圖醫(yī)生和臨床內(nèi)科醫(yī)生心電圖報告的書寫要規(guī)范化，作出明確心電圖診斷分析，實習生與進修生應爭取在進修,實習期間學會各種正常及異常心電圖特征的描述與書寫，以便加強在學校學習到的心電圖基本知識的理解，為今后臨床進一步學習與應用心電圖知識打下扎實的基礎(chǔ)。書寫心電圖報告必需按報告上的內(nèi)容要求認真填寫各個項目。其中一般項目包括：姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、檢查時間與發(fā)報告時間，急診心電圖還要寫明檢查與發(fā)報告的具體時間到時、分。其它項目，即主要項目內(nèi)容及要求如下。一、心律心律是指整幅心電圖的主導心律。一般是竇性心律。如主導

2、心律不是竇性時，則寫異位心律。1、竇性心律所謂竇性心律就是符合竇性P波標準的心律。不管P-R長短，是否下傳。竇性P波是指：aVR導聯(lián)P波倒置，I、II、aVF、V4~V6導聯(lián)P波正向。個別P電軸右偏時，I導聯(lián)P波淺倒或雙向，若P電軸左偏時（一般在-30度內(nèi)），II、aVF導聯(lián)P波可為低平、雙向或倒置，其他特征與竇性P波相同。部分醫(yī)院使用的報告單有P波一項，通常主要描述aVR導聯(lián)P波方向，如異位心律或P波消失則要詳細描述其特征，P波電壓>0.25mV(V1導聯(lián)正向部分>0.20mV)或P時限過≥0.11s也要加以描述。2、異位心律異位心律指：①有P波，但不

3、符合竇性P波標準。如aVR導聯(lián)P波正向符合逆行P波標準的結(jié)內(nèi)折返性心動過速、左房心律，冠狀竇心律等。②有P波，但P波落在QRS中而看不清，R-R整齊的快速型心律失常多屬異位心律，如陣發(fā)性室上性心動過速、結(jié)內(nèi)折返性心動過速及房室折返性心動過速等。③P波消失，代以F波或f波等，如心房纖顫、心房撲動等。④P-QRS-T波群消失，代以VF、Vf波，即室撲、室顫。常見異位心律有：心房纖顫、心房撲動、各種房性心律（包括不同部位的左房心律、冠狀竇心律、右房心律）、交界性心律、陣發(fā)性室上性心動過速及各種類型的折返性心動過速，伴逆向傳導的室性心律、室撲及室顫等。逆行P波

4、即aVR導聯(lián)P波正向，II、III、aVF導聯(lián)P波倒置。其它導聯(lián)P波方向及形態(tài)取決于異位P波起源于心房下部的部位及折返激動進入心房的部位。交界性心律與心房下部的各種心律均可表現(xiàn)為在QRS前有逆行P′波，所不同的是：前者P--R<0.I2s，后者P--R>0.I2s。交界性心律、室性心律、房室折返性或結(jié)內(nèi)折返性心動過速均可能見到QRS后面有逆行P′波，交界性心律R-P′<0.16s，室性搏動時一般R-P′>0.16s。房室折返性心動過速R-P′約0.I1s左右，結(jié)內(nèi)折返性心動過速R-P′≤0.08s(食道導聯(lián)≤0.07s)，偶見逆向傳導延緩R-P′＞0.0

5、8s。aVR導聯(lián)的P波既不正向也不倒置，即低平、雙向時，P-R>0.I2s就是房性P波。但右房上部異位心律，P波方向可與竇性P波方向相同，較難鑒別。V1導聯(lián)P波呈負正雙向肯定不是竇性P波，一般為房性P波。3、竇性停搏及心臟停搏全圖無P-QRS-T波群，呈一條直線稱心臟停搏。緩慢室性或交界性自搏律，全圖無P波屬異位心律中的一種竇性停搏。短陣竇性停搏，主導心律仍按可見P波或F波區(qū)分。二、各波與波段的測量及各種數(shù)據(jù)的填寫多導聯(lián)心電圖機打印的報告均已有各種測量數(shù)據(jù)，一般要校正。在正常范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)，不必修改，如超出正常范圍不準確的數(shù)據(jù)應予以改正。如用報告單形式發(fā)報

6、告，全部數(shù)據(jù)要按實測值填寫。用分規(guī)測量得出的實測值不用毫秒（ms），而用秒表示。1、心房率、心室率即每分鐘心搏的次數(shù)。除房顫、房撲（1：1傳導除外）、II度以上AVB、房速等室上速呈2：1或2：1以上傳導及較多隱匿性房性早搏外，兩者是一致的。要學會用目測法計算心率。計算心率的基礎(chǔ)是心電圖紙上的小格子代表的時間，1mm=0.04s。計算時先測出R-R間期的平均值，即一個心動周期占多少秒，再用它去除60，即得出心率數(shù)。2、P-R間期亦稱P-Q間期。為P波起點至QRS起點的時間間期，稱房室傳導時間。一般在III或II導聯(lián)上測量。以秒為單位。正常值：0.12s~

7、0.20s。但不同年齡組與不同心率節(jié)段其最高值不同。3、QRS時限即Q波起點至S波終點的時間間期。為心室除極所需的總時限。正常值：成人0.06s~0.10s，小孩0.04s~0.08s。一般用V1V2導聯(lián)測量。目前標準3—12通道同步分析診斷心電圖及各種心電工作站的數(shù)據(jù)均以ms為單位，故在101~109ms區(qū)間是否算異常尚未規(guī)定，以<110ms為正常，≥110ms，＜120ms為室內(nèi)傳導延緩，≥120ms為室內(nèi)傳導阻滯。室內(nèi)傳導阻滯分：完全性右束支傳導阻滯、完全性左束支傳導阻滯與不定型的室內(nèi)傳導阻滯三類。形態(tài)與完全性右束支傳導阻滯、完全性左束支傳導阻滯相

8、似，但時限＜120ms者分別為不完全性右束支傳導阻滯、不完全性左束支傳導阻滯。此