心電圖報告的書寫規(guī)范化及相關問題

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1、心電圖報告規(guī)范化書寫上海交通大學附屬第九人民醫(yī)院心內(nèi)科　尹萍一般項目包括：姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、檢查時間與發(fā)報告時間，急診心電圖還要寫明檢查與發(fā)報告的具體時間到時、分。其它項目，即主要項目內(nèi)容及要求如下：心電圖報告內(nèi)容一、心律心律是指整幅心電圖的主導心律。一般是竇性心律。如主導心律不是竇性時，則寫異位心律。１、竇性心律符合竇性P波標準的心律。不管P-R長短，是否下傳。竇性P波是指：aVR導聯(lián)P波倒置，I、II、aVF、V4~V6導聯(lián)P波正向。如異位心律或P波消失則要詳細描述其特征，P波電壓>0.25mV(V1導聯(lián)正向部分>0.20mV)或

2、P時限過≥0.11s也要加以描述。２、異位心律①有P波，但不符合竇性P波標準。如結內(nèi)折返性心動過速、左房心律，冠狀竇心律等。②有P波，但P波落在QRS中而看不清，如陣發(fā)性室上性心動過速、結內(nèi)折返性心動過速及房室折返性心動過速等。③P波消失，代以F波或f波等，如心房纖顫、心房撲動等。④P-QRS-T波群消失，代以VF、Vf波，即室撲、室顫。常見異位心律有：心房纖顫、心房撲動、各種房性心律、交界性心律、陣發(fā)性室上性心動過速及各種類型的折返性心動過速，伴逆向傳導的室性心律、室撲及室顫等。逆行P波即aVR導聯(lián)P波正向，II、III、aVF導聯(lián)P波倒置。竇性停搏及

3、心臟停搏：全圖無P-QRS-T波群，呈一條直線稱心臟停搏。緩慢室性或交界性自搏律，全圖無P波屬竇性停搏，異位心律中的一種。二、各波與波段的測量及各種數(shù)據(jù)的填寫用報告單形式發(fā)報告，全部數(shù)據(jù)要按實測值填寫。用分規(guī)測量得出的實測值用秒表示。1、心房率、心室率即每分鐘心搏的次數(shù)。除房顫、房撲（1：1傳導除外）、II度以上AVB、房速等室上速呈2：1或2：1以上傳導及較多隱匿性房性早搏外，兩者是一致的。2、P-R間期為P波起點至QRS起點的時間間期，稱房室傳導時間。一般在III或II導聯(lián)上測量。以秒為單位。正常值：0.12s~0.20s。3、QRS時限即Q波起點至

4、S波終點的時間間期。為心室除極所需的總時限。正常值：成人0.06s~0.10s。一般用V1V2導聯(lián)測量。以<110ms為正常，≥110ms，＜120ms為室內(nèi)傳導延緩，≥120ms為室內(nèi)傳導阻滯。4、Q-T間期Q-T間期是指從QRS波起點至T波終末的時間間期。即心室激動所需總時間。一般在V4導聯(lián)或T波明顯的導聯(lián)測量。正常Q-T間期與心率成反比，心率越快Q-T間期越短，正常Q-T間期為60到100次/分心率時Q-T間期對應最高值為0.44s至0.34s。5、電軸電軸是指心室除極過程中，額面QRS環(huán)最大向量與X軸夾角的度數(shù)。正常額面QRS電軸為0~+90，通

5、常用電軸不偏表示。超出此范圍分別稱為電軸左偏、電軸右偏。電軸測量分目測法與查表法。三、QRS波命名與描述原則：（1）凡向上的波均稱為R波，有兩個以上向上的波，第二第三個分別稱R′、R〞。（2）第一個R波前如有負向波稱為Q波。（3）凡R波后面的負向波均稱S波，第二第三個負向波分別稱S′S〞。（4）單獨一個向下的波稱QS波。由此可見，Q波永遠在最前面，S波總是跟著R波后面，無單獨Q波與S波。Q、R或S波電壓≥5mm，用大寫字母表示，＜5mm用小寫字母q、r、s表示。四、ST段改變的描述正常情況下ST段在等電位線上，部分有輕度偏移，向上抬高≤0.1mV，向下水

6、平型壓低＜0.05mV。但V1~V3導聯(lián)R波電壓正常情況下可上斜型抬高0.1mV~0.3mV，正常ST段時限在0.12s以內(nèi)，一般不超過0.14s。凡超過上述標準為異常。ST段改變分：抬高、壓低與平直延長三種情況。1、抬高與壓低ST段抬高與壓低應描述其形態(tài)與抬高、壓低的幅度。ST段抬高形態(tài)：常見ST段抬高分弓背型、凹面向上型、近水平型、斜上型與斜下型五種。ST段壓低形態(tài)：常見ST段分下垂型、水平型（缺血型）、近似水平型（近似缺血型）與斜上型（單純J點型壓低）四種。ST段抬高或壓低的幅度測量：通常ST段抬高或壓低測量基點為P-R段近Q波起點處（以前用T-P

7、段做基線）。ST段抬高時測量以J點后0.0８s處。ST段抬高或壓低的幅度一般用mV表示2、ST段平直延長通常ST段呈上斜形，后半部與T波升支難以區(qū)分。ST段平直部分達0.15s稱為平直延長。ST段平直延長時ST段與T波夾角變銳利要單獨描述。五、T波T波是心室的復極波。正常T波時限較寬，約0.10s~0.25s之間。頂稍圓鈍，升肢較緩慢，降肢較陡峭。T波電壓：以R波為主導聯(lián)T波高度應大于1/10R。但電壓不能過高。肢導聯(lián)T波電壓通常≤0.5mV，胸導聯(lián)≤1.0mV。T波方向：（1）aVR導聯(lián)必需倒置。（2）I、II、V4~V6導聯(lián)應正向并＞1/10R。（3

8、）V3、aVF導聯(lián)以R波為主時必須正向。（4）III、aVL、V1、V2導聯(lián)可正