全民醫(yī)療還是全民醫(yī)保

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1、全民醫(yī)療還是全民醫(yī)保中國(guó)的醫(yī)療改革是應(yīng)當(dāng)以政府為主導(dǎo)，還是優(yōu)先發(fā)揮市場(chǎng)配置資源的功能？能否以醫(yī)療的公益性為理由，否定市場(chǎng)機(jī)制在這一領(lǐng)域發(fā)揮作用的空間？醫(yī)療改革究竟是要以公立醫(yī)院為主力，還是要靠解除私營(yíng)醫(yī)院所背負(fù)的桎梏？解決看病困難、醫(yī)德淪喪的問(wèn)題究竟要靠道德的說(shuō)教還是制度的規(guī)范？這些問(wèn)題都需要得到新的討論與澄清。本次醫(yī)療改革是中國(guó)第一次從基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的高度來(lái)保障人民的健康，是一項(xiàng)系統(tǒng)性的設(shè)計(jì)，非常強(qiáng)調(diào)公益性。從改革方案的設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度的建立到服務(wù)體系的建立，都要遵循公益性的原則。公益性就是優(yōu)先考慮社會(huì)效益為優(yōu)，以社會(huì)效益最大化為原則。新醫(yī)改的總目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，

2、為群眾提供安全有效、方便、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。用簡(jiǎn)單的話來(lái)講，就是依靠公共衛(wèi)生體系來(lái)防范疾病，利用保障體系和保險(xiǎn)體系讓群眾看得起病，通過(guò)服務(wù)體系建設(shè)來(lái)讓人民看得好病。我們的公立醫(yī)院要回歸公益性，不要讓民眾花冤枉錢(qián)，要讓民眾能用到價(jià)廉物美的藥品。但是，基本藥物零差率銷售，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性很可能又回歸到“大鍋飯”和“鐵飯碗”的時(shí)代。我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本來(lái)就是靠賣(mài)藥生存的，如果限制藥品種類和藥品價(jià)格，將會(huì)把基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)逼上“絕路”，走到破產(chǎn)的邊緣；也會(huì)對(duì)基層衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)造成嚴(yán)重沖擊，使基層衛(wèi)生人才缺乏的現(xiàn)狀雪上加霜；還有些地方和省份甚至拒絕實(shí)施基本藥物在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的零差率銷售。

3、但是新醫(yī)改實(shí)施的基點(diǎn)應(yīng)該從尊重市場(chǎng)規(guī)律開(kāi)始，盡管醫(yī)療服務(wù)具有一定的公共產(chǎn)品的屬性，但仍具有一般商品的特性，市場(chǎng)機(jī)制在這個(gè)領(lǐng)域里并沒(méi)有完全失靈，而是仍有巨大的發(fā)揮作用的空間，所以經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論在醫(yī)療改革中也是適用的?？梢詮囊韵聝蓚€(gè)角度分析：一、藥品零差率銷售對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的影響基本藥物零差率銷售抑制了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)的某些需求，比如居民的用藥習(xí)慣受到限制，限制了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事某些醫(yī)療服務(wù)。再者，切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益鏈條，由政府補(bǔ)貼，城鄉(xiāng)居民看病買(mǎi)藥便宜了，但是過(guò)多使用這樣的醫(yī)療服務(wù)，會(huì)造成一定效率上的浪費(fèi)，這是需方的問(wèn)題，供方的問(wèn)題在于，不通過(guò)市場(chǎng)交換來(lái)配置資源，那些基層醫(yī)院工作的醫(yī)生就

4、會(huì)遇到很大的激勵(lì)危機(jī)，因?yàn)橘Y金都是行政劃撥的，他們就會(huì)毫無(wú)激勵(lì)，干多干少一個(gè)樣，醫(yī)術(shù)高低無(wú)差別。從調(diào)研的結(jié)果來(lái)看：成都市溫江區(qū)金馬醫(yī)院“2011年工作情況匯報(bào)”中寫(xiě)道：“我院認(rèn)真做到了百分之百只用基藥、百分之百網(wǎng)上采購(gòu)、百分之百零利率銷售；目前醫(yī)院使用基藥品種236種，藥品銷售總金額明顯下降，同時(shí)業(yè)務(wù)收入也受到明顯影響；受藥品品種限制，門(mén)診病人下降9%，住院病人下降13%；各種檢查費(fèi)用偏低，將人力計(jì)入核算成本醫(yī)院收入大幅下降，已無(wú)盈利?！薄盀橥菩嗅t(yī)改政策，干好醫(yī)院各項(xiàng)民生工程工作，調(diào)動(dòng)職工工作積極性、就必須保證職工福利待遇和績(jī)效工資不受影響；只有提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，才能和諧、穩(wěn)步地推進(jìn)醫(yī)

5、改工作?！边@些都說(shuō)明了解決看病難、看病貴等醫(yī)療問(wèn)題的關(guān)鍵是取消針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的諸多管制，進(jìn)一步解放市場(chǎng)的力量，而不是由政府補(bǔ)貼損失。政府的補(bǔ)貼不應(yīng)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)而是應(yīng)該給全民，建立健全全民醫(yī)療保障、醫(yī)療保險(xiǎn)，這樣才可以切實(shí)解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。眾所周知的是，任何一個(gè)商品或服務(wù)的交換過(guò)程都有兩種成本，一種是公開(kāi)的、顯而易見(jiàn)的、可以計(jì)算的成本，另一種是隱性成本。而隱性成本正是全民醫(yī)療體制中最大的隱患，因?yàn)槿襻t(yī)療是政府主導(dǎo)的，政府的手伸得越長(zhǎng)，隱性成本就越大。我們可以對(duì)照一下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行分析：從醫(yī)療過(guò)程來(lái)看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入主要來(lái)源于檢查費(fèi)用和藥品費(fèi)用。我國(guó)目前有超過(guò)1.9萬(wàn)家醫(yī)院，其中85%都

6、是公立醫(yī)院，它們面臨著一個(gè)非常尷尬的困境：一方面作為公立醫(yī)院，它們受到了諸多的限制，但另一方面，在公立醫(yī)院的平均開(kāi)支中，政府財(cái)政的撥款不到10%。巧婦難為無(wú)米之炊，所以醫(yī)院就得另想辦法，如果我們希望醫(yī)院想的辦法中邪路少一點(diǎn)，你就得給它開(kāi)辟光明的路。但是新醫(yī)改中的“基本藥物使用，零差率銷售，政府補(bǔ)貼”的規(guī)定并不能改變我國(guó)公立醫(yī)院的尷尬境地，反而會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，無(wú)法發(fā)揮基層醫(yī)院的功能。如今，新機(jī)制只在社區(qū)基層醫(yī)院實(shí)行，基層醫(yī)院的藥品使用只占到藥品總量的10.83%?，F(xiàn)在城鄉(xiāng)居民并不是小病看不起，而是大病看不起、看的難，而基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施有限，大多數(shù)人還都是去三甲醫(yī)院看大病。由此看

7、來(lái)，新機(jī)制的零差率銷售藥品只是隔靴搔癢。優(yōu)質(zhì)資源過(guò)度向大醫(yī)院集中，而基層衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足。看病難、看病貴是我國(guó)目前衛(wèi)生資源配置的不合理造成的。再?gòu)娜藛T與醫(yī)療結(jié)果來(lái)看，這是最令人痛苦的一個(gè)問(wèn)題。具體的癥狀包括：中國(guó)的醫(yī)患關(guān)系十分緊張，有的醫(yī)生要戴著鋼盔去上班；醫(yī)生的診療行為令病人難以理解和接受，大處方現(xiàn)象鋪天蓋地，處方開(kāi)抗生素易如反掌。目前，我國(guó)的醫(yī)療隊(duì)伍流失很?chē)?yán)重；醫(yī)生中出現(xiàn)極度的兩極分化，優(yōu)秀的醫(yī)生、專家、名醫(yī)幾乎全部