整形外科外科疾病診療常規(guī)

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1、袁強(qiáng)博士-整形外科外科疾病診療常規(guī)除常規(guī)檢查及檢測(cè)出、凝血時(shí)間外，凡需在全麻下進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，廣泛肉芽創(chuàng)面的皮片移植患者，年老體弱需行較大手術(shù)者，以及長(zhǎng)期住院施行多次手術(shù)者，均應(yīng)查肝、腎功能、心電圖、X線等檢查袁強(qiáng)博士YQ多維修復(fù)除普外常規(guī)外，應(yīng)注意詢問(wèn)下列項(xiàng)目:1.先天性畸形患者，家族中有否畸形，母親在懷孕及分娩時(shí)有否風(fēng)疹等病毒感染；2.后天畸形的原因（燒傷、創(chuàng)傷或感染、腫病所至）。如燒傷后畸形，要了解燒傷的原因、深度、面積、部位、早期治療創(chuàng)面及供區(qū)愈合情況，以及功能恢復(fù)程度；整形外科外科疾病診療常規(guī)3.詢問(wèn)患者對(duì)功能與外貌的要求以及患者的心理狀態(tài)。除普外常規(guī)外，應(yīng)特別注意下列項(xiàng)目：1

2、.全身皮膚的質(zhì)與量；2.注意疤痕的情況，有否疤痕疙瘩的傾向；3.先天畸形患者應(yīng)特別注意有否內(nèi)臟及其它部位畸形；4.面部畸形情況宜繪圖說(shuō)明，如有條件應(yīng)照相；整形外科外科疾病診療常規(guī)5.除常規(guī)檢查及檢測(cè)出、凝血時(shí)間外，凡需在全麻下進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，廣泛肉芽創(chuàng)面的皮片移植患者，年老體弱需行較大手術(shù)者，以及長(zhǎng)期住院施行多次手術(shù)者，均應(yīng)查肝、腎功能、心電圖、X線等檢查；6.手術(shù)記錄中應(yīng)繪圖以示手術(shù)切口及操作要點(diǎn)。整形外科外科疾病診療常規(guī)【治療計(jì)劃】整形手術(shù)，多需分期逐步完成，且手術(shù)方法多，必須根據(jù)病變與畸形的特點(diǎn)、患者的性別、年齡、職業(yè)及其治療的要求等具體情況進(jìn)行設(shè)計(jì)，慎重選擇手術(shù)方法，擬出全面的及

3、階段的治療計(jì)劃，并記錄于病歷內(nèi)，以便按照?qǐng)?zhí)行。在制訂整形治療計(jì)劃時(shí)，應(yīng)考慮下列原則：整形外科外科疾病診療常規(guī)1.同時(shí)有深層組織缺損或功能障礙者，應(yīng)先修復(fù)皮膚缺損，使局部正常皮膚與皮下組織覆蓋后，再修復(fù)深部組織；2.盡量選擇簡(jiǎn)單而有效的方法，如修復(fù)皮膚缺損，其選擇次序?yàn)椋翰∽兦谐笾苯涌p合或局部皮瓣轉(zhuǎn)移、皮片移植、遠(yuǎn)處皮瓣轉(zhuǎn)移，亦可考慮選用游離皮瓣移植，最后才考慮皮管移植；整形外科外科疾病診療常規(guī)3.在選擇移植的組織時(shí)，尚須注意移植組織在移植后的改變，如收縮、吸收、變色及形態(tài)改變等，同時(shí)考慮供給組織的部位可能造成的畸形與不良后果；4.選擇及制訂治療方案應(yīng)征求患者及家屬的意見(jiàn)，做好解釋工作，

4、讓患者及家屬充分理解手術(shù)的效果及可能發(fā)生的并發(fā)癥。整形外科外科疾病診療常規(guī)1.皮膚準(zhǔn)備：(1)手術(shù)范圍較大的，在手術(shù)前應(yīng)淋浴或擦潔；(2)手術(shù)前一日剃凈手術(shù)區(qū)毛發(fā)（切忌刮破皮膚），用肥皂清水洗凈，待擦干后用75%乙醇涂拭；整形外科外科疾病診療常規(guī)(3)皮膚準(zhǔn)備范圍：1）?顏面部手術(shù)準(zhǔn)備面、頸及鎖骨上部皮膚，不剃眉毛、剪短鼻毛、拭洗鼻孔；2）?大腿供皮區(qū)準(zhǔn)備整個(gè)大腿，同側(cè)下腹部與小腿上1/3?并剃除陰毛，如切除皮片在半鼓（100cm2）以下，而又遠(yuǎn)離腹股溝部位，陰毛可酌情不剃；整形外科外科疾病診療常規(guī)3）?胸、骨、腹及上臂作供皮區(qū)時(shí)，清潔皮膚一般應(yīng)大于切片面積4～5倍。2．陳舊性創(chuàng)傷，在行

5、修復(fù)手術(shù)前，應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素，但在3年內(nèi)曾接受類毒素免疫者，只需強(qiáng)化注射類毒素一次。整形外科外科疾病診療常規(guī)【手術(shù)操作一般要求】1．消毒、鋪巾（單）:（1）?皮膚消毒范圍應(yīng)廣泛，2.0%碘酊消毒后，再用75%?乙醇反復(fù)擦洗干凈，顏面部手術(shù)及供區(qū)的消毒，應(yīng)避免用濃度較高碘酊等刺激性較強(qiáng)的消毒劑；整形外科外科疾病診療常規(guī)（2）?鋪巾（單）的要求：1）?覆蓋嚴(yán)密，頭面及頸部手術(shù)，必要時(shí)應(yīng)將無(wú)菌巾縫合固定于手術(shù)野四周的皮膚上，無(wú)菌巾至少有二層；2）遠(yuǎn)處皮瓣移植術(shù)，無(wú)菌巾應(yīng)注意手術(shù)中不致因移動(dòng)肢體而污染手術(shù)野。整形外科外科疾病診療常規(guī)2．切口及止血：（1）?先繪出皮膚切口設(shè)計(jì)線（采用亞甲藍(lán)或龍膽

6、紫）；（2）?切口應(yīng)順皮紋方向，忌作垂直橫過(guò)皮紋的切口；必須橫過(guò)皮紋時(shí)，應(yīng)改變方向使成鋸齒狀；顏面部的切口應(yīng)選擇在較隱蔽的部位，順皮紋切開(kāi)；（3）?止血用紋式鉗，用細(xì)線結(jié)扎，滲血時(shí)可用溫鹽水紗布?jí)浩?。整形外科外科疾病診療常規(guī)3．縫合及引流：（1）?一般用細(xì)針、細(xì)線分層縫合，要求各層組織確切對(duì)合，無(wú)死腔，無(wú)較大張力與不妨礙局部血運(yùn)；（2）?剝離較大廣泛的創(chuàng)面，可能積液或存留死腔的創(chuàng)面，有污染或有感染的可能的創(chuàng)面，及止血不夠滿意時(shí)，均須放引流條，必要接負(fù)壓吸引裝置。整形外科外科疾病診療常規(guī)4．包扎及制動(dòng)：（1）?加壓包扎的方法（以皮片移植為例皮片上蓋一層紗布，外加6～8層與皮片大小形狀相符的

7、濕紗布，再加多量疏松紗布及棉墊加壓包扎，使皮片與創(chuàng)面密切接觸。要求：壓力均勻，包扎嚴(yán)密，達(dá)到消滅死腔，促進(jìn)靜脈回流、減少水腫。在不適宜直接用繃帶加壓包扎的部位，可采用縫線包裹加壓固定法（將皮片縫合于創(chuàng)緣，四周留置若干對(duì)長(zhǎng)線，并相互結(jié)扎固定敷料）；整形外科外科疾病診療常規(guī)【手術(shù)后處理】1．體位，患部須抬高并放置于舒適位置；2．飲食，手術(shù)后面頜被固定的患者，短期或長(zhǎng)期不能正常進(jìn)食，可用橡皮管插入口腔，以針筒或漏斗喂飼，個(gè)別患者需鼻飼，此