心外科疾病診療常規(guī)

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1、.常見疾病診療常規(guī)(心臟外科)【室間隔缺損診療常規(guī)】一、入院評估（一）病史采集要點(diǎn)：對于疑診室間隔缺損的病例在病史采集中應(yīng)明確以下幾項(xiàng)：1、首次就診原因、時間、當(dāng)時的診斷、隨后的治療和檢查經(jīng)過；2、和正常兒童比較是否經(jīng)常出現(xiàn)上呼吸道感染的情況，感染是否容易治療，是否并發(fā)過心衰；3、平時或哭鬧時是否出現(xiàn)過口唇紫紺；4、母親懷孕3個月內(nèi)是否有病毒性感冒和/或使用藥物的情況；5、盡量了解并搜集院外檢查資料作為輔助診斷參考資料（二）體格檢查要點(diǎn)：在體格檢查中要求重點(diǎn)記錄以下幾點(diǎn)體征的情況：1、雜音的位置范圍、性質(zhì)、強(qiáng)度、震顫情況、傳導(dǎo)情況；2、肺動脈第二音的高低情況，是否分裂；3、心界的大??；4、

2、有無胸廓畸形；5、口唇及甲床的顏色；6、肝臟是否增大；7、四肢血壓情況；8、雙肺是否存在啰音；9、能夠反映兒童發(fā)育情況的指標(biāo)，如身高、體重、囟門的閉合情況，智力發(fā)育情況等。（三）診斷與鑒別診斷要點(diǎn)先天性心臟病是室隔缺損主要與一下疾病進(jìn)行鑒別診斷，診斷及鑒別診斷依據(jù)主要是病史中的重點(diǎn)問題和體格檢查中的陽性體征，超聲心動圖的診斷可以是最終診斷依據(jù)。1、房間隔缺損2、心內(nèi)膜墊缺損3、動脈導(dǎo)管未閉或主—肺動脈間隔缺損4、輕度肺動脈瓣狹窄對于室間隔缺損的最終診斷要求具體到以下內(nèi)容：1、明確室間隔缺損的診斷，而且是否合并其他畸形；2、明確室間隔缺損的部位、大小3、室間隔缺損處的分流方向4、肺動脈高壓是

3、否存在以及程度word范文.一、術(shù)前準(zhǔn)備（一）目的1、控制可能存在的肺部感染，心力衰竭；2、繼發(fā)肺動脈高壓的患者給與吸氧治療，必要時應(yīng)用擴(kuò)血管藥物；3、對伴有細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的病例，原則上需要系統(tǒng)治療1-3個月，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)。但對于感染難以控制的病例，可在強(qiáng)有力的抗生素的支持下在活動期進(jìn)行手術(shù)。（二）外科手術(shù)相關(guān)檢查外科手術(shù)相關(guān)檢查包括：心臟三位相（小而可進(jìn)行胸部正側(cè)位X線檢查，嬰幼兒只需要胸部正位X線檢查）、心電圖、超聲心動圖檢查，血、尿、便常規(guī)、生化檢查、凝血檢查、電解質(zhì)檢查、康瓦氏試驗(yàn)、HBsAg、抗-HIV、抗-HCV、必要時檢查動脈血?dú)夥治龌蛐膶?dǎo)管及心血管造影檢查。二、手術(shù)

4、治療室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)是治療先天性心臟病室間隔缺損的手術(shù)方法。三、術(shù)后處理常規(guī)1、特護(hù)監(jiān)測2、必要時應(yīng)用硝普鈉、前列腺素E1等擴(kuò)血管藥物3、強(qiáng)心、利尿治療4、預(yù)防性應(yīng)用抗生素5、術(shù)后發(fā)現(xiàn)不可逆的心臟傳導(dǎo)阻滯，必要時安放心臟起搏器6、術(shù)后發(fā)現(xiàn)室間隔缺損殘余漏，復(fù)查超聲明確情況，必要時再次手術(shù)修復(fù)【房間隔缺損診療常規(guī)】一、入院評估（一）病史采集要點(diǎn)同室間隔缺損（二）體格檢查要點(diǎn)同室間隔缺損（三）診斷與鑒別診斷要點(diǎn)超聲心動圖檢查通常作為最終診斷依據(jù)，特殊懷疑合并其他畸形或?yàn)槊鞔_肺動脈高壓及肺血管阻力的病例需要進(jìn)行心導(dǎo)管或心血管造影檢查。鑒別診斷中主要是與部分型心內(nèi)膜墊缺損和肺靜脈畸形引流鑒別。對于

5、房間隔缺損的最終診斷要求具體到以下內(nèi)容：1、明確房間隔缺損的診斷，而且是否合并其他畸形；2、明確房間隔缺損的部位、大小3、房間隔缺損處的分流方向4、肺動脈高壓是否存在以及程度二、術(shù)前準(zhǔn)備（一）目的1、控制可能存在的肺部感染，心力衰竭；word范文.2、繼發(fā)肺動脈高壓的患者給與吸氧治療，必要時應(yīng)用擴(kuò)血管藥物；3、對伴有細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的病例，原則上需要系統(tǒng)治療1-3個月，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)。但對于感染難以控制的病例，可在強(qiáng)有力的抗生素的支持下在活動期進(jìn)行手術(shù)。（一）外科手術(shù)相關(guān)檢查外科手術(shù)相關(guān)檢查包括：心臟三位相（小而可進(jìn)行胸部正側(cè)位X線檢查，嬰幼兒只需要胸部正位X線檢查）、心電圖、超聲心動

6、圖檢查，血、尿、便常規(guī)、生化檢查、凝血檢查、電解質(zhì)檢查、康瓦氏試驗(yàn)、HBsAg、抗-HIV、抗-HCV、必要時檢查動脈血?dú)夥治龌蛐膶?dǎo)管及心血管造影檢查。二、手術(shù)治療房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)是治療先天性心臟病房間隔缺損的手術(shù)方法。三、術(shù)后處理常規(guī)1、特護(hù)監(jiān)測2、必要時應(yīng)用硝普鈉、前列腺素E1等擴(kuò)血管藥物3、強(qiáng)心、利尿治療4、預(yù)防性應(yīng)用抗生素【動脈導(dǎo)管未閉的診療常規(guī)】一、入院評估（一）病史采集要點(diǎn)同室間隔缺損（二）體格檢查要點(diǎn)基本同室間隔缺損，另外還要在體格檢查中注意水沖脈和股動脈槍擊音的體征。應(yīng)注意，在動脈導(dǎo)管未閉的患者中紫紺很可能是差異性紫紺。（三）診斷與鑒別診斷要點(diǎn)診斷方法和原則與室間隔缺損相同

7、。鑒別診斷需注意兩個方面的問題：1、動脈導(dǎo)管是否為單一畸形；2、需要和動脈導(dǎo)管未閉進(jìn)行鑒別的疾病主要有：主—肺動脈間隔缺損、室間隔缺損和并主動脈瓣關(guān)閉不全、冠狀動靜脈瘺，主動脈竇瘤破裂。二、術(shù)前準(zhǔn)備同室間隔缺損三、手術(shù)治療手術(shù)方法包括：動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、動脈導(dǎo)管切斷縫合術(shù)、體外循環(huán)下動脈導(dǎo)管結(jié)扎或縫合或補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)。四、術(shù)后處理常規(guī)1、特護(hù)監(jiān)測2、必要時應(yīng)用硝普鈉、前列腺素E1等擴(kuò)血管藥物3、強(qiáng)心、利尿治療4、預(yù)防性應(yīng)用抗生