妊娠糖尿病患者的孕期護(hù)理干預(yù)

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1、妊娠糖尿病患者的孕期護(hù)理干預(yù)作者：王蓉單位：安慶市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科【關(guān)鍵詞】妊娠糖尿病;孕期;護(hù)理干預(yù)妊娠糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是指在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖尿病或糖耐量異常，其發(fā)生率在妊娠婦女中占3%~5%[1]，且隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病率逐年上升。其病因和發(fā)病機(jī)制可能與GDM相關(guān)的基因缺陷、妊娠期人體內(nèi)分泌發(fā)生變化，胎盤產(chǎn)生抗胰島素的激素且隨著孕周的增加到妊娠晚期出現(xiàn)胰島素抵抗等有關(guān)[2]。GDM是一種高危妊娠，孕期病情控制不良，易導(dǎo)致多種母嬰并發(fā)癥，如羊水過多(為非糖尿病的2

2、0倍)、自然流產(chǎn)(可達(dá)15%~30%)、酮癥酸中毒、繼發(fā)性感染、妊高癥、糖尿病并發(fā)癥等[3]，造成巨大兒、胎兒窘迫、畸形、胎死宮中，新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥及低血鈣等[4]。因此，積極有效的護(hù)理干預(yù)，使妊娠糖尿病患者平安度過妊娠期，保障母嬰健康是護(hù)理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。　　1重視產(chǎn)前檢查及血糖監(jiān)測(cè)　　將糖耐量異常的孕婦立即轉(zhuǎn)到高危產(chǎn)科門診，對(duì)初次發(fā)現(xiàn)者應(yīng)每1~2周孕檢1次，妊娠28~32周每2周檢查1次，32周后每周1次，36周可住院治療。要抽查空腹、餐前及餐后2h血糖和糖化血紅蛋白，有條件者每日測(cè)血糖4~6次，血

3、糖控制目標(biāo)是空腹或餐前血糖3.9~5.6mmol/L，餐后2h血糖4.4~6.7mmol/L，糖化血紅蛋白盡可能控制在6%以下，血糖控制不穩(wěn)定時(shí)，需檢測(cè)尿酮體。可向患者發(fā)放糖尿病知識(shí)手冊(cè)，使其了解妊娠糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理方法及預(yù)防保健等。　　2心理護(hù)理　　GDM患者在得知病情后，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的憂郁、焦慮和恐懼等負(fù)性情緒，擔(dān)心高血糖、使用胰島素、控制飲食會(huì)影響母嬰健康，這些負(fù)性情緒可引起體內(nèi)生長激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素等激素分泌增加，進(jìn)一步引起血糖升高，加重病情。因此，一旦確診，護(hù)士應(yīng)立即對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，既要使其了解妊娠

4、糖尿病對(duì)患者、胎兒及新生兒的不良影響，也要讓其認(rèn)識(shí)到良好的血糖控制可預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，減輕其焦慮情緒，鼓勵(lì)她們正確對(duì)待GDM,配合檢查和治療?！　?飲食指導(dǎo)　　飲食控制是治療妊娠糖尿病的重要方法和關(guān)鍵措施[5]。理想的飲食控制，應(yīng)該是既要保證孕婦及胎兒的能量需要，又能嚴(yán)格限制碳水化合物的攝入，將血糖控制在正常水平，而且不發(fā)生饑餓性酮癥。同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)孕婦體質(zhì)量，不能增長過快，GDM患者每月體質(zhì)量增加不超過1.5kg，整個(gè)孕期體質(zhì)量不應(yīng)超過9kg。根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)生及營養(yǎng)師按孕周、體質(zhì)量計(jì)算出的每日熱量的需要量來指導(dǎo)孕婦用餐，定時(shí)、定量進(jìn)餐，提倡少量多餐，每

5、日分4~6次進(jìn)餐，臨睡前進(jìn)食1次，以保證胎兒的需要，防止夜間低血糖的發(fā)生，一般按患者標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量每日每千克體質(zhì)量所需總熱量為120~150kJ計(jì)算，其中碳水化合物占50%~60%，蛋白質(zhì)占15%~20%，脂肪占20%，以牛奶、蔬菜、豆制品、瘦肉、魚、蛋為主，多食含糖量低的水果如黃瓜、西紅柿等，并適量補(bǔ)充維生素、鈣劑、鐵劑等。忌食辛辣、生冷、刺激性食物，烹調(diào)方法以蒸、燉為主，應(yīng)切細(xì)煮軟。在飲食指導(dǎo)的實(shí)施過程中，根據(jù)患者的個(gè)體差異給予具體指導(dǎo)，使患者及家屬懂得并學(xué)會(huì)食品交換法，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，以利于血糖控制?！　?運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)　　對(duì)于妊娠

6、糖尿病患者來說，運(yùn)動(dòng)療法不容忽視。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅有益于母嬰的健康且有益于血糖的控制。骨骼肌的運(yùn)動(dòng)除消耗能量外，尚能增加胰島素與受體結(jié)合的敏感性[6]。安全有效的運(yùn)動(dòng)可以降低基礎(chǔ)的和葡萄糖刺激的血清胰島素水平，調(diào)節(jié)胰島素受體，改善碳水化合物的利用，增強(qiáng)外周組織對(duì)胰島素的敏感性，清除胰島素抵抗，促進(jìn)肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用，改善糖代謝異常，使血糖下降。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還可以改善妊娠糖尿病患者葡萄糖耐受及減少其對(duì)胰島素的需求[7]。應(yīng)進(jìn)行持之以恒的有氧運(yùn)動(dòng)，通過增加葡萄糖的利用和脂肪分解從而達(dá)到降低血糖的作用。注意適當(dāng)掌握運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度，應(yīng)注意個(gè)體化及安全性，

7、避免在空腹或胰島素劑量過大的情況下運(yùn)動(dòng)，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)如跑步、球類等，宜選擇舒緩、有節(jié)奏、較安全的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，最適宜的運(yùn)動(dòng)方式為散步和孕婦操等。運(yùn)動(dòng)量不宜過大，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間不宜過長或過短，一般以餐后1~2h活動(dòng)為宜，每次20~30min，每周3~4次較為合適，活動(dòng)時(shí)母體心率不大于規(guī)定心率[(220-年齡)×70%]，收縮壓低于140mmHg為度?！　?藥物治療的護(hù)理　　妊娠期體內(nèi)各種激素，尤其是胎盤激素拮抗胰島素作用，使胰島素抵抗增強(qiáng)，胰島素敏感性下降，胰島素分泌相對(duì)不足，容易引發(fā)妊娠期糖尿病[8]。傳統(tǒng)的口服降糖藥因其潛在的致畸作用，并可能

8、引起新生兒持續(xù)性低血糖，一般在孕期不宜使用。當(dāng)飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法后血糖控制仍不理想，則需應(yīng)用胰