醫(yī)師、醫(yī)療院所與病人之權(quán)利義務(wù)關(guān)係

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1、醫(yī)師、醫(yī)療院所與病人之權(quán)利義務(wù)關(guān)係案例原告於民國91年3月25日出生在被告醫(yī)院前身即臺北市婦幼綜合醫(yī)院（下稱婦幼醫(yī)院），於同年4月17日早上因身體不適，由母親丙○○及母親雇主莊風欽送往婦幼醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)被告甲○○醫(yī)師於同日中午驗出原告已患有敗血癥，而由臺北縣家暴中心社工陳怡彰於同日中午12時至2時30分之間以電話通知原告母親。因全民健康保險給付因素，部分藥品須自費負擔，被告應(yīng)即時通知原告母親前來繳費，但被告人員未盡職責通知原告母親繳費，又未即時供藥醫(yī)治原告，導致時間延誤造成原告腦部缺氧，迨同日晚間原告與莊風欽探病時，值班醫(yī)師告知下午5時30分才驗出原告患敗血癥，須先繳交自費藥

2、品或簽下同意書才能供藥，被告非但未盡醫(yī)護供藥與緊急通知家屬繳費職責，於事前及事後以欺騙隱瞞方式答覆原告家人表示：於同日下午5時30分報告出爐驗出敗血癥，藥品於同日中午已供應(yīng)醫(yī)治，缺氧未超過4秒鐘沒什麼關(guān)係云云，致原告重度肢障。醫(yī)療院所與病人間之法律關(guān)係契約之成立法律上契約關(guān)係民法§153(I)：當事人互相表示意思一致者，無論其為明示或默示，契約即為成立。醫(yī)療院所與病人間之醫(yī)療法律關(guān)係之發(fā)生，在病人完成掛號手續(xù)時即已完成；因掛號係指病人向醫(yī)療院所請求提供醫(yī)療服務(wù)之意思表示，而醫(yī)療院所相對意思表示願意提供醫(yī)療服務(wù)，則雙方意思表示合致則掛號成立，則契約關(guān)係亦因而成立。網(wǎng)路或電話預

3、約是否亦於掛號當時成立醫(yī)療契約？一般習慣上並不需要有醫(yī)療院所口頭之承諾始成立醫(yī)療契約。民法§161(I)：依習慣或依其事件之性質(zhì)，承諾無須通知者，在相當時期內(nèi)，有可認為承諾之事實時，其契約為成立。故醫(yī)療院所在接受電話或網(wǎng)路預約，於相當時間內(nèi)有可認為承諾之事實（如病歷調(diào)閱、或醫(yī)師開始診察等），即應(yīng)認為有承諾之事實，而醫(yī)療契約亦因此成立。例外（強制締約）：緊急醫(yī)療時雖未掛號，但醫(yī)師依法律規(guī)定已開始診察行為或急救等事實上醫(yī)療行為時，醫(yī)療契約便已成立醫(yī)療法§60(I)醫(yī)師法第21條契約之成立醫(yī)療契約之性質(zhì)：視契約內(nèi)容，可能為委任契約關(guān)係（民法§528）、準委任契約關(guān)係（民法§529

4、）、僱傭契約關(guān)係（民法§482）、承攬契約關(guān)係（民法§490）。民法§528：稱委任者，謂當事人約定，一方委託他方處理事務(wù)，他方允為處理之契約。醫(yī)療工作為高級勞務(wù)；因此病人委託醫(yī)療院所處理醫(yī)療事務(wù)，醫(yī)療院所運為處理，即成立委任契約關(guān)係，此為我國通說。民法§529：關(guān)於勞務(wù)給付之契約，不屬於法律所定其他契約之種類者，適用關(guān)於委任之規(guī)定。認為醫(yī)療行為為事實行為而非法律行為，且屬有償性質(zhì)，與委任契約需為法律行為且不以有償為必要並不相同，故只能適用（而非直接引用）委任契約之規(guī)定。民法§482：稱僱傭者，謂當事人約定，一方於一定或不定之期限內(nèi)為他方服勞務(wù)，他方給付報酬之契約。僱傭契約

5、之給付內(nèi)容為為他人提供勞務(wù)之服務(wù)，其範圍包括物質(zhì)、精神、事實、法律等層面，且已有報酬之給付為必要；若將醫(yī)療照護服務(wù)視為勞務(wù)之提供，則醫(yī)病間之契約關(guān)係應(yīng)屬僱傭契約。契約之成立民法§490(I)：稱承攬者，謂當事人約定，一方為他方完成一定之工作，他方俟工作完成，給付報酬之契約。包醫(yī)契約：承攬契約之內(nèi)容以完成醫(yī)定之工作為目的，於工作完成後始給付報酬。但因醫(yī)療照護服務(wù)無法確保以恢復健康為目的，故通常並不認為屬承攬契約。士林地方法院86年訴字第311號：醫(yī)療行為，依行政院衛(wèi)生署六十五年四月六日衛(wèi)署醫(yī)字第一０七八八０號函之解釋，係指「治療、矯正或預防人體疾病、傷害、殘缺或保健為直接目的

6、所為之診察、診斷及治療，或基於診察、診斷結(jié)果，以治療為目的，所為之處方或用藥等行為之全部或一部之總稱?！箿蚀耍t(yī)療機構(gòu)醫(yī)師所為之醫(yī)療行為，係因病人委任醫(yī)療機構(gòu)治病而成立之一種委任契約關(guān)係，原告竟引用民法關(guān)於承攬之規(guī)定，請求損害賠償，其適用法規(guī)，自有違誤。況醫(yī)療機構(gòu)為病人治病，無論治癒與否，病人均應(yīng)給付醫(yī)藥費，既無包醫(yī)之約定，自非承攬所定之完成一定工作可比，原告依承攬關(guān)係訴請被告賠償，亦無理由。但若是醫(yī)療院所與病人間裝置假牙等契約，因可以以訂工作完成為契約標的，故意有學者認為其可屬承攬契約。契約之成立強制醫(yī)療契約：為公法上之義務(wù)，但不得直接擬制醫(yī)病間已成立私法上之契約關(guān)係，僅

7、得依醫(yī)療法或醫(yī)師法（民法§184違反保護他人法律）為相關(guān)處置。醫(yī)療法§60(I)：院、診所遇有危急病人，應(yīng)先予適當之急救，並即依其人員及設(shè)備能力予以救治或採取必要措施，不得無故拖延。醫(yī)師法§21：醫(yī)師對於危急之病人，應(yīng)即依其專業(yè)能力予以救治或採取必要措施，不得無故拖延。民法§184：因故意或過失，不法侵害他人之權(quán)利者，負損害賠償責任。故意以背於善良風俗之方法，加損害於他人者亦同。違反保護他人之法律，致生損害於他人者，負賠償責任。但能證明其行為無過失者，不在此限。當事人：醫(yī)療院所醫(yī)療院所民法§26：法人於法令限制內(nèi)，