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《診斷學(xué)-脊柱及四肢體格檢查》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、脊柱四肢及 神經(jīng)系統(tǒng)檢查教學(xué)目的熟悉脊柱四肢檢查內(nèi)容、方法及病理改變的臨床意義。脊柱四肢檢查一、脊柱檢查（一）脊柱的彎曲度（二）脊柱活動(dòng)度（三）脊柱壓痛和叩擊痛（四）脊柱的試驗(yàn)檢查脊柱（一）、脊柱彎曲度脊柱是維持正常立位姿勢(shì)的主要支柱正常人四個(gè)彎曲，s型頸椎向前凸胸椎向后凸腰椎向前凸骶椎向后凸用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。正常人無(wú)側(cè)彎。病理性變形（一）脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背）小兒——佝僂病兒童、青年——胸椎結(jié)核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱強(qiáng)直固定——強(qiáng)直性脊椎炎老年人—
2、—骨質(zhì)退行性變（二）脊柱前凸：腰椎多見：妊娠、腹水（三）脊柱側(cè)凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚（二）、脊柱活動(dòng)度頸椎腰椎活動(dòng)度大，胸椎活動(dòng)度小骶椎幾乎不活動(dòng)檢查方法：前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限：軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤脫出（三）、脊柱壓痛、叩擊痛壓痛脊柱壓痛椎旁壓痛叩擊痛：直接叩擊法(胸、腰椎)間接叩擊法(頸椎)二、四肢檢查（一）肢體的形態(tài)異常（二）肢體的運(yùn)動(dòng)功能異常（三）肢體血管異常（四）肢體的試驗(yàn)檢查（四）脊柱的試驗(yàn)檢查頸椎試驗(yàn)檢查腰骶椎檢查試驗(yàn)Jackson壓頭試驗(yàn)頸椎病搖擺試驗(yàn)腰骶部病變前曲旋頸試驗(yàn)頸椎小關(guān)節(jié)病變拾物
3、試驗(yàn)腰椎間盤脫出腰肌外傷及炎癥頸靜脈加壓試驗(yàn)頸椎病、坐骨神經(jīng)痛直腿抬高試驗(yàn)腰椎間盤脫出坐骨神經(jīng)痛旋頸試驗(yàn)椎動(dòng)脈型頸椎病屈頸試驗(yàn)腰椎間盤脫出股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)高位腰椎間盤脫出返回四肢一、形態(tài)異常（一）腕關(guān)結(jié)變形園形軟質(zhì)包塊——腱鞘纖維脂肪瘤結(jié)節(jié)狀隆起——滑膜炎囊狀突起——腱鞘囊腫（二）指關(guān)節(jié)變形梭狀變形——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎爪形手——尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮四肢（三）杵狀指（趾）遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸發(fā)紺型先心病、亞急性心內(nèi)膜炎吸收不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化杵狀指
4、手指關(guān)節(jié)炎---黑氏結(jié)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎四肢（四）匙狀指指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙常見?。喝辫F貧四肢（五）膝關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)腫脹，浮髕現(xiàn)象——關(guān)節(jié)腔積液（六）膝內(nèi)外翻——佝僂病內(nèi)翻——o形外翻——X形（七）足內(nèi)外翻（八）平板腳四肢二、運(yùn)動(dòng)功能障礙神經(jīng)肌肉損傷手足抽搦關(guān)節(jié)損害助產(chǎn)士手三、肢體血管異常1、動(dòng)脈變硬迂曲呈條索狀2、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失3、下肢靜脈曲張四、肢體的試驗(yàn)檢查肩部病變?cè)囼?yàn)搭肩試驗(yàn)肘關(guān)節(jié)病變?cè)囼?yàn)伸肘試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)病變?cè)囼?yàn)“4”字試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)病變?cè)囼?yàn)浮臏試驗(yàn)教學(xué)目的掌握神經(jīng)反射的方法及臨床意義。神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)反射是最
5、基本的神經(jīng)活動(dòng)，通過(guò)反弧射來(lái)完成的●淺反射●深反射●病理反射●腦膜刺激征當(dāng)錐體束以上有病變時(shí)，反射活動(dòng)失去抑制，而出現(xiàn)反射亢進(jìn)正常人炎癥、出血神經(jīng)反射神經(jīng)反射一、淺反射刺激皮膚和粘膜引起（一）角膜反射神經(jīng)傳入——三叉；傳出——面神經(jīng)直接間接均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）直接存在，間接消失：對(duì)側(cè)面神經(jīng)病變（傳出障礙）直接消失，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變完全消失：深昏迷（二）腹壁反射上部消失：胸7、8脊髓病變中部消失：胸9、10脊髓病變下部消失：胸11、12脊髓病變（三）提睪反射反射中樞：腰1、2雙側(cè)消失——腰1、2脊髓病變一側(cè)消失——椎
6、體束損害（四）跖反射——骶髓1、2節(jié)二、深反射刺激骨膜、肌腱引起的反射分級(jí)（一）肱二頭肌反射反射中樞：頸髓5、6（二）肱三頭肌反射反射中樞頸髓6、7節(jié)（三）撓骨膜反射反射中樞頸髓5—6節(jié)（四）腱反射反射中樞腰髓2—4節(jié)（五）跟腱反射反射中樞骶髓1—2節(jié)在深反射亢進(jìn)時(shí)肌肉發(fā)生的節(jié)律性收縮——錐體束以上病變踝陣攣髕陣攣返回（六）陣攣?zhàn)⒁恻c(diǎn)深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞。深反射易受精神緊張影響，應(yīng)囑病人盡量放松肌肉，并轉(zhuǎn)移注意力。三、病理反射是指錐體束病變時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出
7、的踝和拇指背伸的反射作用。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人若出現(xiàn)即為病理反射。各種病理反射1、Bbinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征各種病理反射5、Hoffmann征意義頸髓病變四、腦膜刺激征意義：腦膜受刺激常見?。焊鞣N腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦膜刺激征1、頸強(qiáng)直2、Brudzinski征腦膜刺激征3、Knigers征
