脊柱及四肢體格檢查word版本.ppt

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1、脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查脊柱一、脊柱彎曲度脊柱是維持正常立位姿勢的主要支柱※正常人四個(gè)彎曲，s型一、脊柱彎曲度（一）脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背）小兒——佝僂病兒童、青年——胸椎結(jié)核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱強(qiáng)直固定——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎老年人——骨質(zhì)退行性變（二）脊柱前凸：腰椎多見（三）脊柱側(cè)凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚（二）、脊柱活動(dòng)度頸椎腰椎活動(dòng)度大，胸椎活動(dòng)度小骶椎幾乎不活動(dòng)檢查方法：前傾、后仰、左側(cè)、右測活動(dòng)受限：軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤脫出三、脊柱壓痛、叩擊痛叩擊痛：直接叩擊法間接叩擊法壓痛脊柱壓痛椎旁壓痛神經(jīng)反射一、運(yùn)動(dòng)功能檢查(1

2、)肌力檢查：雙上肢做“抬、抗、握”測試（囑被檢者自由抬臂、與醫(yī)生進(jìn)行臂力對(duì)抗、雙手分別握醫(yī)生左右手四指）肌張力檢查：囑被檢者肌肉放松，檢查者根據(jù)觸摸肌肉硬度以及伸展其肢體時(shí)感知肌肉對(duì)被動(dòng)伸展的阻力來判斷四肢肌張力。肌張力上升：觸摸肌肉有堅(jiān)實(shí)感，伸展肌體時(shí)阻力增加。肌張力下降：肌肉松弛，伸展其肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大神經(jīng)反射二、感覺1、淺感覺：痛覺，觸覺，溫度覺2、深感覺：運(yùn)動(dòng)覺，位置覺，震動(dòng)覺神經(jīng)反射三、淺反射刺激皮膚和粘膜引起（一）角膜反射方法神經(jīng)傳入——三叉；傳出——面神經(jīng)直接間接反射均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）直接存在，間接消失：對(duì)側(cè)面

3、神經(jīng)病變（傳出障礙）直接消失，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變完全消失：深昏迷（二）腹壁反射上部消失：胸7、8脊髓病變中部消失：胸9、10脊髓病變下部消失：胸11、12脊髓病變（三）提睪反射反射中樞：腰1、2雙側(cè)消失——腰1、2脊髓病變一側(cè)消失——椎體束損害四、深反射刺激骨膜、肌腱引起的反射（一）肱二頭肌反射反射中樞：頸髓5、6（二）肱三頭肌反射反射中樞頸髓7、8節(jié)（三）撓骨膜反射反射中樞頸髓5——8節(jié)（四）膝腱反射反射中樞腰髓2——4節(jié)（五）跟腱反射反射中樞骶髓1——2節(jié)注意點(diǎn)深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞。深反射

4、易受精神緊張影響，應(yīng)囑病人盡量放松肌肉，并轉(zhuǎn)移注意力。三、病理反射是指錐體束病變時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人若出現(xiàn)即為病理反射。各種病理反射1、Babinski征2、Oppenheim征3、Gordon征各種病理反射4、Hoffmann征意義頸髓病變各種病理反射5、陣攣在深反射亢進(jìn)時(shí)肌肉發(fā)生的節(jié)律性收縮踝陣攣髕陣攣四、腦膜刺激征意義：腦膜受刺激常見?。焊鞣N腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦膜刺激征1、頸強(qiáng)直2、Brudzinski征腦膜刺激征3、Knigers

5、征五、Lasegues征方法：30度以內(nèi)出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛意義：神經(jīng)根受刺激——坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤脫出跟臀試驗(yàn)方法：病人俯臥位，兩下肢伸直，檢查者握住足踝部后，屈曲其膝關(guān)節(jié)，使足跟接觸到臀部。如腰椎或腰骶關(guān)節(jié)疾患，則引起腰痛。意義：診斷腰椎或腰骶關(guān)節(jié)疾患謝謝！