資源描述：
《脊柱及四肢-神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、脊柱，四肢 神經(jīng)系統(tǒng)檢查脊柱檢查一、脊柱彎曲度二、脊柱活動(dòng)度三、脊柱壓痛四、脊柱叩擊痛脊柱一、脊柱彎曲度脊柱是維持正常立位姿勢(shì)的主要支柱※正常人四個(gè)彎曲，s型※檢查方法：視診，觸診視診觸診：用手指沿棘突以適當(dāng)壓力從上往下劃壓，出現(xiàn)紅色充血線（觀察側(cè)突）。一、脊柱彎曲度（一）脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背）小兒——佝僂病兒童、青年——胸椎結(jié)核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱強(qiáng)直固定——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎老年人——骨質(zhì)退行性變（二）脊柱前凸：腰椎多見(jiàn)（三）脊柱側(cè)凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚（二）、脊柱活動(dòng)度頸椎腰椎活動(dòng)度大，胸椎活動(dòng)度小骶椎幾
2、乎不活動(dòng)。檢查方法：頸段及腰段分開(kāi)檢查?；顒?dòng)受限：軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤脫出脊柱活動(dòng)度檢查頸段腰段若有脊柱骨折或者脫位時(shí)注意不能做此檢查。三、脊柱壓痛、叩擊痛壓痛脊柱壓痛椎旁壓痛見(jiàn)于脊柱結(jié)核，椎間盤突出，脊柱外傷，急性腰肌勞損。叩擊痛直接叩擊法間接叩擊法觀察被檢查者脊椎有無(wú)疼痛。四肢一、形態(tài)異常（一）腕關(guān)節(jié)變形圓形軟質(zhì)包塊——腱鞘纖維脂肪瘤結(jié)節(jié)狀隆起——腱鞘滑膜炎囊狀突起——腱鞘囊腫（二）指關(guān)節(jié)變形梭狀變形—指間關(guān)節(jié)增生，腫脹呈梭形畸形—類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎爪形手—手掌骨間肌小魚(yú)際肌明顯萎縮—尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌
3、萎縮（三）膝關(guān)節(jié)變形四肢（三）膝關(guān)節(jié)變形紅腫熱痛，運(yùn)動(dòng)受限——風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹，少量積液——髕骨兩側(cè)凹陷消失關(guān)節(jié)周圍明顯腫脹，大量積液——浮髕現(xiàn)象四）膝內(nèi)翻——o形外翻—X形四肢（五）杵狀指（趾）遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸發(fā)紺型先心病吸收不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化四肢（六）匙狀指指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙常見(jiàn)?。喝辫F性貧血四肢二、運(yùn)動(dòng)功能障礙神經(jīng)肌肉損傷關(guān)節(jié)損害神經(jīng)反射神經(jīng)反射是通過(guò)反弧射的形成來(lái)完成的一、淺反射（根據(jù)刺激部位
4、的不同）刺激皮膚和粘膜引起（一）角膜反射方法神經(jīng)傳入——三叉；傳出——面神經(jīng)直接間接反射均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）直接存在，間接消失：對(duì)側(cè)面神經(jīng)病變（傳出障礙）直接消失，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變完全消失：深昏迷（二）腹壁反射方法：仰臥，雙下肢屈曲，先左后右，先上后下，由外向內(nèi)。意義：上部消失：胸7、8脊髓病變中部消失：胸9、10脊髓病變下部消失：胸11、12脊髓病變（二）腹壁反射雙側(cè)上中下腹壁反射均消失見(jiàn)于：昏迷和急性腹膜炎一側(cè)上中下腹壁反射消失見(jiàn)于同側(cè)椎體束病損。注意：肥胖，老年及經(jīng)產(chǎn)婦腹壁過(guò)于松弛也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射
5、減弱或消失。（三）提睪反射方法：鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚。反射中樞：腰髓1、2節(jié)雙側(cè)消失——腰1、2脊髓病變一側(cè)消失——椎體束損害注意：陰囊水腫，腹股溝癌也可影響提睪反射跖反射方法：鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。表現(xiàn)為足趾向趾面屈曲。中樞：骶髓1-2節(jié)病變。肛門反射方法：用大頭針輕劃肛周皮膚，可見(jiàn)到肛門外括約肌收縮。中樞；骶髓4-5節(jié)。二、深反射刺激骨膜、肌腱引起的反射（一）肱二頭肌反射反射中樞：頸髓5、6（二）肱三頭肌反射反射中樞頸髓7、8節(jié)（三）撓骨膜反射反射中樞頸髓5——6節(jié)（四）膝
6、腱反射反射中樞腰髓2——4節(jié)（五）跟腱反射反射中樞骶髓1——2節(jié)六.陣攣在深反射亢進(jìn)時(shí)肌肉發(fā)生的節(jié)律性收縮踝陣攣髕陣攣?zhàn)⒁恻c(diǎn)深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞。深反射易受精神緊張影響，應(yīng)囑病人盡量放松肌肉，并轉(zhuǎn)移注意力。三、病理反射是指錐體束病變時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人若出現(xiàn)即為病理反射。各種病理反射1、Babinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddo
7、ck征5、Hoffmann征四、腦膜刺激征意義：腦膜受刺激常見(jiàn)?。焊鞣N腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦膜刺激征1、頸強(qiáng)直2、Brudzinski征腦膜刺激征3、Knigers征病歷書(shū)寫和診斷方法§概念：病歷是記載疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的診療記錄。包括病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查等?！煲饬x：?是臨床醫(yī)生在醫(yī)療工作中的一份全面記錄和總結(jié)。?是確定診斷、制定治療和預(yù)防措施的依據(jù)。?是總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)、充實(shí)教學(xué)內(nèi)容、進(jìn)行科學(xué)研究的重要資料。?為法律提供真實(shí)可靠的素材。病歷的基本要求§內(nèi)容確切完整、重點(diǎn)突出、主次分明、條理清楚?！旄袷揭?guī)
8、范、語(yǔ)句通順、精煉，字跡工整、清楚，不得隨意涂改和剪貼。標(biāo)點(diǎn)符號(hào)、簡(jiǎn)化字規(guī)范§一般項(xiàng)目齊全，簽名正規(guī)?！觳v摘要簡(jiǎn)練、重點(diǎn)突出，可作為初步診斷的依據(jù)。格式與內(nèi)容§門診病歷：簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出。內(nèi)容－－病史、查體、檢查項(xiàng)目及結(jié)果、初步診斷、用藥名稱、計(jì)量和用法、簽名。§住院病歷：主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人
