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《胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、病例討論病史患者，女性，66歲主訴：查體發(fā)現(xiàn)“胰尾腫物”5天現(xiàn)病史：無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，亦無腹瀉、發(fā)熱等，未予特殊治療病史既往史：“糖尿病史”3年，血糖控制良好；無肝炎、結核等病史，無手術外傷史；無特殊不良嗜好，無家族遺傳病史實驗室檢查：防癌全項：糖鏈抗原242：23.28μ/ml↑（0-20μ/ml）余未見異常HBsAb（+）HBcAb-IgG（+）余陰性影像學檢查2006.7.25CT平掃影像學檢查2006.7.25CT增強動脈期影像學檢查2006.7.25CT增強門脈期影像學檢查2006.7.25CT增強平衡期病例特點老年女性臨床無癥狀，查體發(fā)現(xiàn)胰尾部囊性病變囊內分隔較少，最大小囊
2、直徑>2cm鑒別診斷粘液性囊腺瘤（癌）漿液性囊腺瘤導管內乳頭狀粘液瘤（IPMT）實性假乳頭狀瘤（SPT）假性囊腫真性囊腫粘液性囊腺瘤（癌）又稱大囊型腺瘤，具有高度潛在惡性，體積愈大，癌的可能性愈大多位于胰體和胰尾部多見于中年女性可造成局部胰管阻塞75%病例，臨床可無癥狀，臨床癥狀多由腫瘤體積較大壓迫造成粘液性囊腺瘤（癌）CT：表現(xiàn)為大囊型，內間隔較少，單個小囊直徑>2cm呈圓形或類圓形，邊界清楚部分病例沿內壁可見小囊有時可見壁結節(jié)，不能除外惡性可能10-25%可見外周蛋殼樣鈣化，為該病變特異性征象偶可見胰管與囊腔相通增強后囊壁及間隔強化粘液性囊腺瘤（癌）MRI：T1WI：呈混雜高低信號T2WI
3、：呈高信號當出現(xiàn)局部侵犯或遠處轉移，常提示為惡性，否則影像學很難鑒別其良惡性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌漿液性囊腺瘤最常見的良性囊性腫瘤，又稱小囊型腺瘤，起源于中央腺泡細胞和管狀細胞多見于>60歲女性多位于胰頭部臨床癥狀無特異性，腹痛、體重下降，更多見于偶然發(fā)現(xiàn)，無胰腺炎病史漿液性囊腺瘤CT：大部分病例，由多個小囊（直徑0.2-2cm，>6個）構成，平均直徑5cm（1.4-27cm），呈淺分葉狀約20%病例，病變呈蜂窩狀、海綿狀；少于20%病例，可表現(xiàn)為單囊或少囊（單囊直徑>2cm）約30%病例，可見中央不規(guī)則纖維瘢痕伴或不伴星芒狀鈣化，本特征具有特異性多個小囊及纖維組織的
4、量較多時，也可表現(xiàn)為實性腫物漿液性囊腺瘤胰管擴張罕見增強后，囊壁及間隔強化MRI：T1WI：呈低信號，輪廓光滑規(guī)則，不侵犯周圍臟器T2WI：似蜂窩狀的高信號，其內多個小囊腫和間隔清晰可見漿液性囊腺瘤ab漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤ab導管內乳頭狀粘液瘤（IPMT）為胰腺導管上皮細胞乳頭狀增殖，主胰管和/或側支胰管囊性擴張，內含粘稠的粘液主胰管型（themainducttype）、分支型（branchducttype）、混合型（combinedtype）55-60%病例位于胰頭及鉤突部，位于體尾部者僅占11-25%分支型易誤診為粘液性囊性腫瘤或假囊腫導管內乳頭狀粘液瘤（IPMT）多惡低度惡性，生長緩
5、慢部分病例可為惡性多見于老年男性無特殊的腹部癥狀無胰腺炎病史，但有時血淀粉酶增高生化學檢查對腫瘤的診斷沒有明顯的幫助導管內乳頭狀粘液瘤（IPMT）CT：表現(xiàn)為大囊型，通常表現(xiàn)為單囊典型部位（鉤突）、典型表現(xiàn)（腫瘤遠端胰管擴張并往往不規(guī)則）及與胰管相通，有助于診斷增強掃描：尤其是動脈期可見腫瘤壁和/或分隔呈不規(guī)則強化MRI：表現(xiàn)為T2上高信號囊性腫物，內壁上見多個略低信號的結節(jié)，也可見分隔，外壁較光整MRCP、ERCP能較好顯示囊腔與胰管相通導管內乳頭狀粘液瘤（IPMT）ab導管內乳頭狀粘液瘤（IPMT）ab惡性導管內乳頭狀粘液性瘤（IPMT）實性假乳頭狀瘤（SPT）低度惡性腫瘤，孤立的囊實性腫
6、瘤，生長緩慢，僅占胰腺腫瘤0.17-2.7%好發(fā)于胰頭及胰尾部，可突出于胰腺外多見于青春期及年輕女性（91%），平均年齡27歲左右，男：女約為1：9多無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)，部分病例可由腫物較大引起臨床癥狀，偶可因腫瘤破裂出現(xiàn)急性腹膜炎可轉移至肝實性假乳頭狀瘤（SPT）CT：圓形、卵圓形，主要呈膨脹性生長，外有纖維包膜較大，直徑2.5-25cm，直徑多在5cm以上，巨大者可呈分葉狀，邊界清楚瘤內出血常見以囊實性混雜為主，但也可以囊性或實性為主動態(tài)增強：動脈期，實性部分強化，門脈期及延遲期持續(xù)強化實性假乳頭狀瘤（SPT）30%病例可見鈣化周圍可見反應性增生的淋巴結MRI：T1WI：不均勻高低混雜信號T
7、2WI：不均勻高信號動態(tài)增強掃描：早期邊緣不均勻強化，有助于與其它胰腺腫瘤鑒別實性假乳頭狀瘤（SPT）實性假乳頭狀瘤（SPT）實性假乳頭狀瘤（SPT）假性囊腫常發(fā)生在急慢性胰腺炎、胰腺外傷或手術后，由外滲的胰液、滲液等包裹而成，因此，囊壁無上皮細胞內襯較常見，約占胰腺囊腫的80%-90%常有急慢性胰腺炎的輔助征象，結合臨床有胰腺炎病史和/或淀粉酶升高，一般不難作出診斷常因囊腫較大或并發(fā)癥而引起癥狀
