闌尾粘液性囊腺瘤.ppt

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1、闌尾粘液性囊腺瘤劉影【病例簡(jiǎn)介】1患者女，62歲，體檢時(shí)行癌胚抗原檢測(cè)，提示異常,PET-CT提示盆腔腫物。行腸鏡檢查未見異常。既往史：因子宮肌瘤子宮全切術(shù)20年。化驗(yàn)結(jié)果：CA199：0.6U/ML(參考值0.00-37.00)癌胚抗原CEA23.8ng/ml（參考值0.00-3.40）余實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均正常?！娟幨匠曪@示】2未探及宮體及宮頸回聲，陰道斷端未探及異?；芈?。左側(cè)附件區(qū)：Lov：2.25cm×0.97cm。右側(cè)附件區(qū)：Rov：2.59cm×1.14cm。右下腹可探及9.87cm×3.93c

2、m邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則無回聲區(qū)，活動(dòng)度可，內(nèi)見細(xì)點(diǎn)樣回聲成層狀排列，另可見絮狀高回聲。CDFI：未見明顯血流信號(hào)。盆腔CT所見：3膀胱充盈可，子宮未顯示，雙附件未見明確顯示，盆腔內(nèi)略偏右上方可見囊狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，于T2壓脂像高信號(hào)，長(zhǎng)徑約7.8cm。盆腔結(jié)構(gòu)尚可，盆腔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)。術(shù)中所見：4部分大網(wǎng)膜與腹壁粘連，部分腸管粘連，闌尾區(qū)可見7cm×3cm質(zhì)地較硬腫物，邊界清，活動(dòng)度良，遂行闌尾切除術(shù)，粘連松解術(shù)。術(shù)中冰凍：闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤。術(shù)后病理診斷5闌尾黏液性囊腺瘤，囊壁水腫伴化膿性炎性反

3、應(yīng)。細(xì)菌培養(yǎng)：大腸埃希菌（+++）。術(shù)后診斷：闌尾黏液性囊腺瘤，化膿性闌尾炎。病例二患者，女，86歲，因發(fā)現(xiàn)右下腹腫物伴疼痛10d人院?；颊呷朐呵?0d無明顯誘因出現(xiàn)右下腹疼痛，呈間斷性，活動(dòng)時(shí)加重，無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹，無便中帶血，未予治療。腹痛無減輕遂就診，門診查彩色超聲：右下腹11.7cm×5.7cm不均質(zhì)包塊，邊界欠清，形狀不規(guī)則，考慮闌尾周圍膿腫。入院查體T38℃，P90次/分，R20次/min，BP140/80mmHg。右下腹隆起，未見胃腸型及蠕動(dòng)波。全腹軟，右下腹隆起部觸及一10cm×7

4、cm大小腫物，質(zhì)硬，邊界清，壓痛明顯，活動(dòng)度小，與腹壁固定。全腹呈鼓音，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。入院診斷（1）右下腹占位；（2）闌尾周圍膿腫？（3）回盲部腫瘤？（4）右側(cè)卵巢囊腫？腫瘤標(biāo)記物CEA11.46ng/ml，CA125：96.2kU/L。請(qǐng)婦科會(huì)診考慮右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。ABC患者入院情況LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametconsecteturALOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametconsecteturBLOREMIPSUMLoremi

5、psumdolorsitametconsecteturCLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametconsecteturDLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametconsecteturELOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametconsecteturALOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametconsecteturBLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametconsecteturCLOREMIP

6、SUMLoremipsumdolorsitametconsecteturD超聲所見聲像圖特點(diǎn)聲像圖特點(diǎn)為囊腫呈圓形、橢圓形或棒錘形狀，以單房多見，內(nèi)部呈現(xiàn)透聲較好的無回聲區(qū)，如粘液稠厚則可見較多的細(xì)小光點(diǎn)，囊壁通常不厚，但也可局限性炎性增厚并稍隆起，壁光滑或毛糙，囊腫后方有增強(qiáng)效應(yīng)。解剖生理概要闌尾的位置：位于右髂窩部，為一條細(xì)長(zhǎng)的盲管，外形呈蚯蚓狀，長(zhǎng)約5~10cm，直徑0.5~0.7cm。起自盲腸根部，三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)，遠(yuǎn)端游離于右下腹腔。體表投影：麥?zhǔn)宵c(diǎn)（Mcburney點(diǎn)）是選擇闌尾手術(shù)切口的標(biāo)

7、記點(diǎn)。查爾斯·麥克伯尼博士是美國(guó)的外科醫(yī)生。1901年，他發(fā)現(xiàn)在闌尾炎病人右下腹部有一個(gè)壓痛點(diǎn)，描述為從髂前上棘至臍孔直線中外1/3交界處的腹部壓痛對(duì)闌尾炎有診斷價(jià)值。此處現(xiàn)在被稱為“麥克伯尼點(diǎn)”，這使得闌尾炎的診斷大為簡(jiǎn)化?；啬c前位：尖端指向左上方盆位：尖端指向盆腔盲腸后位：位于后腹膜，在盲腸后方，髂肌前，尖端指向上盲腸下位：尖端指向右下方盲腸外側(cè)位：位于腹腔內(nèi)，盲腸外側(cè)回腸后位：在回腸后位，指向臍。其它：腹膜外闌尾，盲腸壁內(nèi)闌尾闌尾腔的阻塞是闌尾黏液囊腫形成的關(guān)鍵，而阻塞的發(fā)生可因闌尾黏膜的慢性炎癥，

8、瘢痕收縮和異物嵌頓，也可因闌尾壁的粘連、扭曲和受壓而引起。管腔阻塞后，遠(yuǎn)側(cè)闌尾腔內(nèi)的分泌物無法正常排出，逐漸在腔內(nèi)潴留，最終導(dǎo)致闌尾腔的膨脹、擴(kuò)張而形成囊狀，待腔內(nèi)壓力升高到影響管壁的營(yíng)養(yǎng)供給時(shí)，黏膜上皮才停止分泌黏液，囊腫不再增大。(一)發(fā)病原因由此可見，闌尾黏液囊腫的發(fā)生和發(fā)展，必須具備3個(gè)條件。1.闌尾腔的阻塞特點(diǎn)為逐漸形成的、機(jī)械性和完全性的阻塞。2.闌尾黏膜功能正常阻塞后遠(yuǎn)側(cè)闌尾黏膜能正常分泌黏液。3.闌尾的內(nèi)環(huán)境無