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1、現(xiàn)場流行病學調查技術石家莊市衛(wèi)生防疫站劉淑君現(xiàn)場流行病學現(xiàn)場流行病學主要針對疾病流行、暴發(fā)等公共衛(wèi)生事件的應對——監(jiān)測、預測與調查控制，以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急為主要目的，采用現(xiàn)代流行病學和其他學科的理論和方法，及時做出科學的調查結論，并采取有效的控制措施。現(xiàn)場流行病學調查現(xiàn)場流行病學調查是主要針對疾?。ㄖ饕嘁娪诟鞣N傳染?。┑谋┌l(fā)或流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件所開展的調查?，F(xiàn)場流行病學調查的目的查明病因，或尋找病因線索及危險因素，為進一步調查研究提供依據(jù)?？刂萍膊∵M一步發(fā)展，終止疾病暴發(fā)或流行。預測疾病暴發(fā)或流行的發(fā)展趨勢。評價控制措施效果。進一步加強已有監(jiān)測系統(tǒng)或為建立新的監(jiān)測系統(tǒng)提供依據(jù)。培
2、訓現(xiàn)場流行病學調查人員?，F(xiàn)場流行病學調查首先應考慮其科學性，同時也應考慮現(xiàn)場限制條件、社會壓力和工作責任對調查人員的影響。在任何情況下，調查人員必須正確面對各種復雜問題，協(xié)調各種利益沖突，科學的提出合理的研究設計、調查結論和建議?，F(xiàn)場流行病學調查的信息來源啟動現(xiàn)場流行病學調查的前提條件是獲得公共衛(wèi)生事件的相關信息，這些信息的來源包括各種類型的公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)、政府有關部門（如民政、公安、教育等部門）、企事業(yè)單位（學校、工廠等）、公民和媒體（報紙、廣播、電視及網絡）。現(xiàn)場流行病學調查的步驟組織準備核實診斷確定暴發(fā)或流行的存在建立病例定義核實病例并計算病例數(shù)描述性分析（三間分布）建立假設并驗證假
3、設采取控制措施完善現(xiàn)場調查書面報告組織準備現(xiàn)場調查組：人員包括流行病學、公共衛(wèi)生、實驗室、臨床醫(yī)學、管理人員等專業(yè)的人員必備的資料和物品相關的調查表格、調查器材、現(xiàn)場預防控制器材、采樣設備和相應的采樣試劑、現(xiàn)場聯(lián)系資料（聯(lián)系人及聯(lián)系電話）、電腦、照相機、個人防護用品、交通工具。核實診斷目的：排除醫(yī)務人員的誤診和實驗室檢驗的差錯。核實診斷可以通過檢查病例、查閱病史、核實實驗室檢驗結果進行。收集病人的基本情況臨床表現(xiàn)實驗室檢查流行病學資料確定暴發(fā)或流行的存在當報告的病例數(shù)量與疾病監(jiān)測系統(tǒng)資料相比較后，比較容易觀察到實際病例數(shù)量是否超過既往的正常水平。應分析是否存在引起報告數(shù)量增多的原因：如報告制
4、度是否改變，監(jiān)測系統(tǒng)是否調整，診斷方法和診斷標準是否改變等。建立病例定義現(xiàn)場調查中的病例定義應包括四項因素：患者的時間、地點、人間分布以及臨床表現(xiàn)或/和實驗室信息?，F(xiàn)場調查建議使用“較為寬松”的病例定義，以便發(fā)現(xiàn)更多的可能的病例。如：確診病例：2000年5月1~30日住在某村的發(fā)熱并有皮疹，并且血清IgM抗體陽性的學齡兒童?？赡懿±?000年5月1~30日住在某村的發(fā)熱并有皮疹的學齡兒童。疑似病例：2000年5月1~30日住在某村的發(fā)熱的學齡兒童。核實病例并計算病例數(shù)目的是根據(jù)病例定義盡可能發(fā)現(xiàn)所有可能的病例，并排除非病例。發(fā)現(xiàn)病例的途徑可以通過系統(tǒng)的方法搜索如可利用已有的被動監(jiān)測系統(tǒng)，或
5、建立主動監(jiān)測系統(tǒng)，以提高發(fā)現(xiàn)病例的能力。發(fā)現(xiàn)并核實病例后，可以將收集到的病例信息列成一覽表，以便進一步計算病例數(shù)量和相關信息。描述性分析時間分布：地點分布；可提示事件的地區(qū)范圍，并有助于建立有關暴露地點的假設。人群分布：有助于提出與危險因素有關的宿主特征，其他潛在危險因素以及傳染原、傳播方式和傳播速度的假設建立并驗證假設假設應具備：合理性、被調查中的事實所支持（包括流行病學、實驗室、臨床特點）、能夠解釋大多數(shù)的病例。建立假設的過程應注意：注意現(xiàn)場觀察、始終保持開放的思維、請教相關領域和專業(yè)的專家。采取控制措施主要措施包括消除傳染源、減少與暴露因素的接觸、防止進一步暴露和保護易感/高危人群，最
6、終達到控制、終止暴發(fā)或流行。在現(xiàn)場調查過程中調查和控制處理應同時進行。完善現(xiàn)場調查使現(xiàn)場調查更完善，最重要的是提高病例鑒別的敏感性和特異性，以及得到更準確及真實的受累及的人數(shù)，即提高有關分子和分母的質量。寫出書面報告調查報告應包括調查情況、結果和建議。調查報告包括初次報告、進程報告和總結報告。初次報告：是第一次現(xiàn)場調查的報告，應包括進行調查所用的方法，初步流行病學調查和實驗室結果、初步的病因假設以及下一步工作建議等。進程報告：隨著調查的深入和疫情的進展，還需要及時向上級匯報疫情發(fā)展的趨勢、疫情調查處理的進展、調查處理中存在的問題等，需要及時寫出進程報告?？偨Y報告：調查結束后要及時寫出本次調查
7、的總結報告。內容包括暴發(fā)或流行的總體情況描述，引起暴發(fā)或流行的主要原因，采取的控制措施及效果評價、應吸取的教訓和對今后工作的建議。關于某校聚集性上感高熱發(fā)病情況的初步調查報告年月日時分，我站接某醫(yī)院預防保健科電話報告：“該院發(fā)熱門診接一名某校學生，臨床診斷為肺炎，據(jù)該學生反映，該校近期有數(shù)十名學生有發(fā)熱”。接到報告，我站立即與該校聯(lián)系，核實相關情況，并電話報告市疾病預防控制中心。為進一步了解發(fā)病情況，控制疫情
