現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查

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1、1內(nèi)容提綱現(xiàn)場流行病學(xué)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查案例分析現(xiàn)場流行病學(xué)現(xiàn)場流行病學(xué)產(chǎn)生的背景新發(fā)、再肆虐傳染病暴發(fā)和流行調(diào)查處理不明原因疾病暴發(fā)和流行的調(diào)查處理生物恐怖、惡作劇事件的應(yīng)急處理危害大：人民生命健康、經(jīng)濟(jì)、政治、社會政府重視媒體關(guān)注公眾關(guān)心案例－事件起因1976年8月2日，周一,早上8:30Dr.CravenR.B.EIS(EpidemicIntelligenceService)ofCDC賓夕法尼亞州費(fèi)城退伍軍人醫(yī)院一位護(hù)士電話報告：7月21～24日參加全美退伍軍人協(xié)會的與會者，2例嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病病人，1例死亡案例－調(diào)查分析CDC與

2、地方聯(lián)合組織一次大規(guī)模的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查7月28～8月2日共有18例與會者死亡，死因主要為肺炎截止到8月2日晚，另外確診71例病人主要癥狀:發(fā)熱,寒戰(zhàn),頭痛,干咳,肌痛大多數(shù)病例發(fā)病前在Bellevue-Stratford旅館前廳暴露1小時以上，通過空氣傳播研究推斷是由于該旅館空調(diào)系統(tǒng)存在致病因子一例死亡病例肺組織取樣檢查案例－一種新病原體的發(fā)現(xiàn)嗜肺軍團(tuán)桿菌（LegionellaPneumophila)的發(fā)現(xiàn)首次軍團(tuán)菌病的暴發(fā)整個調(diào)查持續(xù)了13個月現(xiàn)場流行病學(xué)？現(xiàn)場＋流行病學(xué)？現(xiàn)場流行病學(xué)八十年代中期，KelseyJS最先將流行病學(xué)暴

3、發(fā)調(diào)查擴(kuò)展成為調(diào)查，內(nèi)容包括疾病特異性健康相關(guān)行為健康相關(guān)事件現(xiàn)場流行病學(xué)九十年代GreggMB等認(rèn)為，現(xiàn)場流行病學(xué)就是流行病學(xué)在下列情形下的應(yīng)用突發(fā)：要解決的問題具有突發(fā)性，出乎預(yù)料應(yīng)急：必須盡快對問題做出正確反應(yīng)現(xiàn)場：必須親赴現(xiàn)場解決問題限制：調(diào)查深度可能受限，必須及時地采取控制措施現(xiàn)場流行病學(xué)LastJ.M認(rèn)為,現(xiàn)場流行病學(xué)就是流行病學(xué)在公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)人群等現(xiàn)場工作中的實(shí)踐主要解決如何進(jìn)行流行和暴發(fā)調(diào)查、如何采取措施保護(hù)和增進(jìn)公眾健康問題面對應(yīng)急性問題，必須立即作出反應(yīng)，還要結(jié)合應(yīng)急性問題的解決，對公共衛(wèi)生措施作出評價其任務(wù)

4、不僅是及時提交調(diào)查結(jié)果，還必須采取措施改進(jìn)人群健康（必須考慮調(diào)查結(jié)果接受者如政府部門、公眾等的需求）現(xiàn)場流行病學(xué)的基本要素科學(xué)的研究、推理和邏輯性研究對象是人群研究范圍包括所有的健康問題，而不僅是生物學(xué)上的疾病最終目的是通過現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，采取一系列措施控制和預(yù)防有關(guān)健康問題現(xiàn)場流行病學(xué)現(xiàn)場流行病學(xué)主要以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急為目的，采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其他學(xué)科的理論和方法，及時做出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論，并采取有效的控制措施現(xiàn)場流行病學(xué)是流行病學(xué)應(yīng)用于疾病預(yù)防控制實(shí)踐，同時吸取其他相關(guān)學(xué)科理論和方法，而逐漸形成和發(fā)展起來的交叉學(xué)科，是流行病學(xué)

5、向群體和宏觀應(yīng)用方面發(fā)展而產(chǎn)生的分支學(xué)科現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的目的通過調(diào)查，及時找到并采取有效的措施，以防止事件發(fā)展控制和預(yù)防疾病的進(jìn)一步蔓延提供協(xié)議或法定的委托服務(wù)獲取更多的有關(guān)宿主、病因和環(huán)境之間相互關(guān)系的信息通過質(zhì)量評估與人員直接交往，加強(qiáng)區(qū)域監(jiān)測或建立新的監(jiān)測系統(tǒng)提供現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)機(jī)會現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的要求在各種限制條件和利益競爭條件下，使現(xiàn)場調(diào)查最大程度提高科學(xué)性，控制疾病進(jìn)一步蔓延根據(jù)公共衛(wèi)生評價指標(biāo)（罹患率、發(fā)病率、死亡率）和公眾關(guān)注熱點(diǎn)，提出社區(qū)人群中重大的公共衛(wèi)生問題現(xiàn)場調(diào)查必須及時予以實(shí)施盡早發(fā)現(xiàn)傳染

6、源等致病源并對其危害作出評價使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法（因果關(guān)系、證據(jù)充分）有因果關(guān)系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因建立疾病的適時控制和長期干預(yù)系統(tǒng)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與一般調(diào)查比較特征現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查一般調(diào)查1.資料來源醫(yī)院、門診病歷、學(xué)校等保健卡；回憶預(yù)調(diào)查后問卷獲得2.樣本大小通常較少由公式計算，足夠大3.實(shí)驗標(biāo)本環(huán)境和生物標(biāo)本可能被丟棄有計劃的采樣收集現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與一般調(diào)查比較特征現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查一般調(diào)查4.公眾傳媒受關(guān)注，易產(chǎn)生偏倚（有利于發(fā)現(xiàn)病例、措施落實(shí)）很少受影響5.合作程度合作對象常與事件有關(guān),配合程度往往不

7、佳合作較好6.關(guān)注重點(diǎn)更關(guān)注控制措施效果更關(guān)注調(diào)查結(jié)果現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與一般調(diào)查比較特征現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查一般調(diào)查7.假設(shè)調(diào)查之初無明確假設(shè)（需要描述性研究形成假設(shè)）有明確假設(shè)8.調(diào)查控制收集＋分析資料＋采取措施（一旦掌握充分資料時，就應(yīng)采取有效的措施）根據(jù)資料對要解決的全部問題作出判斷后再采取措施現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的特征時效性復(fù)雜性雙管性社會性合法性證據(jù)性合作性必須盡快做出反應(yīng)－“時效性”疾病暴發(fā)、重大疾病流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，來勢迅猛，事先“未預(yù)知”，一旦發(fā)現(xiàn)，必須盡快予以應(yīng)急反應(yīng)“時效性”的特征，決定了其重要意義疾病控制工作者服

8、務(wù)于政府、服務(wù)于公眾和社會，得以展示自己的職責(zé)和風(fēng)采流行病學(xué)工作者有機(jī)會在較短時間內(nèi)認(rèn)識疾病過程必須應(yīng)對各種局面－“復(fù)雜性”要解決的問題復(fù)雜多樣針對急慢性疾病、食物中毒和職業(yè)中毒、生化恐怖應(yīng)對多為原因、途徑不明疾病，可能