高血壓、低血鉀鑒別診斷

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1、高血壓、低血鉀的診斷和鑒別診斷低血鉀的原因胃腸道膳食攝入不足胃腸道的丟失（嘔吐、胃腸液引流、腸膽胰瘺、創(chuàng)口引流、嚴(yán)重腹瀉、輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等）腎臟排鉀利尿劑（袢利尿劑、噻嗪類、碳酸酐酶抑制劑等）滲透性利尿劑低血鉀的原因鹽皮質(zhì)激素（樣）作用過度原發(fā)性ALD增多癥繼發(fā)性ALD增多癥：惡性高血壓、腎性高血壓、腎素瘤、Barttersyn食用甘草糖皮質(zhì)激素過多（Cushingsyn、異位ACTHsyn、外源性GC使用）先天性腎上腺增生癥：可分泌非ALD的鹽皮質(zhì)激素腎上腺酶缺陷：11?-羥類固醇脫氫酶缺陷，皮質(zhì)醇向脫氫皮質(zhì)酮的轉(zhuǎn)化障礙，前者與ALD受體結(jié)合而

2、發(fā)揮ALD的作用（假性）腎小管疾病腎小管酸中毒LiddlesynFanconisyn低血鉀的原因遠(yuǎn)端腎小管液中不被重吸收的陰離子增多：使管腔側(cè)負(fù)電位下降，K+分泌增加。如：代堿、遠(yuǎn)端型腎小管酸中毒、DKA時(shí)酮體升高、應(yīng)用大劑量的青霉素遠(yuǎn)端腎小管液流量增加或Na濃度升高：前者由于腎小管液K+濃度降低，K+重吸收減少；后者Na+重吸收增多，使腎小管管腔負(fù)電位升高，促進(jìn)K+分泌。如用利尿劑、滲透利尿劑、失鹽性腎病、急性腎衰的多尿期、腎梗阻解除的早期低鉀血癥由于鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（體鉀不少）低鉀性周期性麻痹常染色體顯性遺傳病,常因運(yùn)動(dòng)、高糖和高鈉飲食而誘發(fā)胰島

3、素的作用低鎂血癥代謝性堿中毒：鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),尿鉀排泄增多甲亢：激活Na+-K+ATP酶其他低血鉀的原因大量細(xì)胞生成,對(duì)鉀的需求量增加。應(yīng)用維生素B12治療巨幼細(xì)胞貧血、粒-巨細(xì)胞集落刺激因子治療粒細(xì)胞減少癥大量輸注紅細(xì)胞。低溫保存的紅細(xì)胞內(nèi)鉀丟失可達(dá)50%以上，輸入體內(nèi)后大量鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)鋇鹽中毒、棉子油和棉酚中毒，阻斷細(xì)胞膜鉀通道，鉀的細(xì)胞外流減少低血鉀癥狀循環(huán)系統(tǒng)的癥狀心肌病變或心力衰竭加重易引起洋地黃中毒引起心律紊亂；早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)心電圖改變低血壓：植物神經(jīng)功能紊亂骨胳肌和平滑肌的癥狀缺鉀可使骨胳肌肌細(xì)胞壞死及功能紊亂，表現(xiàn)為肌無力

4、或肌肉麻痹，以四肢肌肉較為突出，可有肌痛肌無力發(fā)生的程度與缺鉀的程度有關(guān)，血清鉀<3mmol/L時(shí)出現(xiàn)肌無力，血清鉀<2.5mmol/L時(shí)可發(fā)生軟癱缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘,排尿困難,嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留,腸麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀煩躁不安，情緒波動(dòng)，無力嚴(yán)重者有精神不振，嗜睡，神志不清泌尿系統(tǒng)的癥狀腎臟的近端小管發(fā)生空泡變性，細(xì)胞腫脹引起管腔堵塞。對(duì)水的重吸收能力下降，引起多尿，口渴腎小球的濾過率及血流量均下降保鉀及排鈉的能力都降低如有心力衰竭或低血壓則尿少尿檢查可有少量的蛋白，尿比重低對(duì)酸堿平衡的影響嚴(yán)重缺鉀的病人常伴有代謝性堿中毒缺

5、鉀時(shí)腎小管的K+-Na+交換受到抑制，而Na+-H+交換增加較多的H+自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈堿性，這是缺鉀癥的一個(gè)特點(diǎn)。鉀的丟失常伴有Clˉ的缺失，出現(xiàn)低Clˉ，Na+重吸收時(shí)只能與HCO3ˉ而不能和Clˉ一起進(jìn)入體內(nèi)，發(fā)生堿中毒。消化系統(tǒng)癥狀缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘表現(xiàn)為食欲不振，食量減少，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生惡心，嘔吐。高血壓、低血鉀的診斷與鑒別診斷明確高血壓和低鉀血癥的診斷對(duì)高血壓和鉀缺乏程度及其臨床危險(xiǎn)性進(jìn)行判斷，有無合并因素加重高血壓和低血鉀危險(xiǎn)病因診斷一種疾?。和环N疾病兩方面的表現(xiàn)兩種疾病或情況：兩種獨(dú)立的疾病或情況的臨床

6、表現(xiàn)高血壓、低血鉀的病因鑒別診斷病因鑒別診斷常較復(fù)雜，有賴于詳細(xì)的病史采集、體檢和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。要詳細(xì)了解藥物應(yīng)用史、飲食情況、大小便情況、有無引起高血壓和或低血鉀的相關(guān)疾病還應(yīng)注意完成下列步驟：1.是否存在轉(zhuǎn)移性低鉀血癥；2.是否存在攝入不足和腎外丟失過多；3.是否存在腎臟失鉀（尿鉀測(cè)定）；4.血漿腎素、ALD（血K+3mmol/L以上）、酸堿平衡狀態(tài)、陰離子間隙測(cè)定高血壓的鑒別診斷原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓腎原性高血壓腎臟疾?。?.急性和慢性腎炎；2.慢性腎盂腎炎；3.放射性腎炎；4.先天性多囊腎；5.腎結(jié)核；6.巨大腎積水；7.腎腫瘤；8.腎結(jié)

7、石；9.腎淀粉樣變性腎動(dòng)脈疾病：先天性或后天性，也可分為血管內(nèi)或血管外病變。血管內(nèi)病變包括：動(dòng)脈內(nèi)膜纖維組織增生、動(dòng)脈粥樣硬化、腎動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈血栓形成或栓塞、腎動(dòng)脈瘤、先天性腎動(dòng)脈畸形（缺如、狹窄、囊性動(dòng)脈瘤）、腎動(dòng)靜脈瘺、以及腎動(dòng)脈外傷。腎動(dòng)脈周圍粘連、腎蒂扭轉(zhuǎn)，也可引起腎動(dòng)脈狹窄。繼發(fā)性高血壓全身性疾病累及腎臟：1.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎：發(fā)熱、WBC增多或兼有嗜酸性粒細(xì)胞增多、中度貧血、進(jìn)行性消瘦、腎功能損害。高血壓是由腎小球腎炎、或栓塞性腎炎、或多發(fā)性腎梗塞所致；2.SLE：9-12%，多在疾病后期，常伴有氮質(zhì)血癥；3.硬皮?。涸谟心I損害時(shí)，可有高血

8、壓；4.多發(fā)性大動(dòng)脈炎：常引起大動(dòng)脈任何部位或其分支的狹窄及閉塞，如侵犯腎動(dòng)脈，可發(fā)生腎血管性