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1、低血鉀鑒別診斷內分泌科鉀的病理生理人體內含鉀量的98%儲存于細胞內.所以細胞內鉀的變化對血漿中鉀的濃度影響很大。若細胞內僅有2%的鉀到細胞外面來，則血漿鉀的濃度將增加一倍血漿鉀僅占0.3％，濃度為3.5～5.5mmol/L鉀的病理生理體內總鉀量受年齡、性別、尤其是肌肉容量的影響。體內絕大多數鉀儲存在肌細胞內。體內總鉀量反映攝入量與排出量的平衡.鉀的病理生理鉀的攝入量決定于：食物的類別及食入量。鉀的排出途徑:消化道皮膚腎臟鉀的排出正常情況下，鉀經消化道排出量極少。當有嘔吐、腹瀉等胃腸道疾病時,可通過消化道丟失大量的鉀。汗中含鉀量少于含鈉量，經皮膚排鉀量也很少
2、。鉀的排出正常情況下，鉀的主要排出途徑為經腎由尿排出。腎可調節(jié)鉀的排出以維持內環(huán)境的平衡：鉀可自由地被腎小球濾過，大部分被近曲小管及亨利氏袢所吸收，只有濾過量的10%到達遠曲小管并在此處調節(jié)其排出量。因此終尿中含鉀量決定于遠曲小管的排鉀量。促進遠曲小管排鉀的因素有：醛固酮、到達遠曲小管的水及鈉的含量、高鉀飲食、堿中毒。鉀的病理生理促進鉀進入細胞的因素有：胰島素醛固酮堿中毒β-腎上腺素能刺激降低鉀進入細胞的因素有：酸中毒α-腎上腺素能刺激缺氧低血鉀定義血清鉀低于3.5mmol/l。低血鉀原因1.攝入不足正常人每日需鉀3-4克，攝入不足。2~3周后可出現低鉀2
3、.細胞內轉移：堿中毒酸中毒恢復期大量輸入葡萄糖尤其合用胰島素時棉子油、氯化鋇中毒貧血治療中反復輸注冷存洗滌紅細胞周期性麻痹低溫療法低血鉀原因3.丟失過多胃腸道丟失過多：吐、瀉、胃腸引流等經腎失鉀：藥物羧卞青二性B慶大霉素多粘菌素速尿雙氫乙酰唑胺高滲利尿劑（甘露醇高血糖）堿中毒酸中毒恢復期內分泌皮質醇增多癥醛固酮增多癥（原發(fā)、繼發(fā)）CAH腎臟疾病腎衰多尿期腎小管酸中毒失鉀型腎病LIDDLE其他：燒傷放腹水不適當透析低血鉀伴堿中毒1.血壓正常BATTER利尿劑2.高血壓腎素正常皮質醇增多癥Liddle腎素升高腎素瘤腎動脈狹窄腎素下降原醛CAH3.存在低血容量情
4、況肝硬化、腎病綜合癥、充血性心衰等引起繼發(fā)型醛固酮增多癥低血鉀伴酸中毒低血鉀伴酸中毒腎小管酸中毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型腎素血管緊張素醛固酮尿鉀尿鈉原發(fā)醛固酮增多癥原發(fā)醛固酮增多癥系因腎上腺皮質球狀帶的病變，致醛固酮分泌過多而引起高血壓、肌無力以及多飲多尿等癥狀的病癥。原醛的主要病因是腎上腺皮質腺瘤，約占90%，良性，桔黃色，多數直徑小于2厘米少數病例系由皮質增生所引起，多為雙側性。原發(fā)醛固酮增多癥1．血鉀<3.5mmol/l，24小尿鉀＞25mmol，血鉀<3.0mmol/l，24小尿鉀＞20mmol。2.血氣分析ph>7.45二氧化碳結合力正常或高于正常尿PH中性
5、或堿性3.血漿醛固酮定量升高，腎素或血管緊張素含量低。4.皮質醇正常醛固酮增多癥自發(fā)性低血鉀(鉀<3.5mmol/l)中重度低血鉀（鉀<3.0mml/l)常規(guī)利尿劑治療誘發(fā)嚴重低血鉀且補鉀不易糾正停用利尿劑4周內血鉀仍低除外其他繼發(fā)或難治性高血壓相關試驗腎素血管緊張素醛固酮測定，臥立位試驗---醛固酮增多？定位？低鈉試驗---本癥高血壓低血鉀緩解，腎病變則不易糾正。高鈉試驗---適用于輕型原醛癥，低血鉀更明顯安體舒通試驗---本癥患者高血壓，低血鉀緩解相關試驗腎素血管緊張素醛固酮測定，臥立位試驗應停用降壓藥物2-4周，取血后樣本應冰浴，患者醛固酮升高，腎素
6、血管緊張素降低，PAC/PRA>50立位ALD比臥位高為增生,反之為腺瘤。低鈉試驗原醛病人尿鉀排泄明顯減少，低血鉀高血壓減輕，尿鈉減少失鉀性腎病尿鈉尿無顯著減少。高鈉試驗適用于高度懷疑原醛者，高鈉使患者血鉀降低，但醛固酮仍高。安體舒通試驗進一步驗證患者存在醛固酮增多，并可作為術前準備診斷原醛時應注意1.利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、長壓定可增加腎素分泌，β受體阻滯劑抑止腎素分泌利尿劑、長壓定可增加醛固酮分泌,血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑可減少醛固酮分泌。因而如已使用上述藥物應停用2－4周。2.過低的血鉀對醛固酮也有抑止，因而應待血鉀正常
7、再測醛固酮。腎血管性高血壓血壓急進性升高，低血鉀，腎功不全腹部可聞及血管雜音為繼發(fā)性醛固酮增多癥，腎素血管緊張素均增加，PAC/PRA<25腎動脈造影確診BATTER綜合征本綜合征常見于兒童期,散發(fā)或家族性多為常染色體隱性遺傳疾病.其病因是Henle袢的上升支粗段及遠端腎小管Na、Cl的轉運紊亂，前列腺素增多。鈉,氯的消耗刺激腎素釋放并伴球旁細胞的增生,腎素和血管緊張素的增多，醛固酮水平增高,從而尿鉀排泄增多，血鉀降低。鈉的損耗引起長期血漿容量低,表現為雖有腎素和血管緊張素的增多,但血壓正常。BATTER綜合征低血鉀，代謝性堿中毒，無水腫及高血壓尿鉀排泄增
8、多高醛固酮血癥腎素腎素和血管緊張素的增多腎功能正常腎穿示腎小球旁細
