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1、高血壓、低血鉀的鑒別診斷(1)高血壓、低血鉀的診斷與鑒別診斷明確高血壓和低鉀血癥的診斷對高血壓和鉀缺乏程度及其臨床危險(xiǎn)性進(jìn)行判斷，有無合并因素加重高血壓和低血鉀危險(xiǎn)病因診斷一種疾?。和环N疾病兩方面的表現(xiàn)兩種疾病或情況：兩種獨(dú)立的疾病或情況的臨床表現(xiàn)高血壓、低血鉀的病因鑒別診斷病因鑒別診斷常較復(fù)雜，有賴于詳細(xì)的病史采集、體檢和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。要詳細(xì)了解藥物應(yīng)用史、飲食情況、大小便情況、有無引起高血壓和或低血鉀的相關(guān)疾病還應(yīng)注意完成下列步驟：1.是否存在轉(zhuǎn)移性低鉀血癥；2.是否存在攝入不足和腎外丟失過多；
2、3.是否存在腎臟失鉀（尿鉀測定）；4.血漿腎素、ALD（血K+3mmol/L以上）、酸堿平衡狀態(tài)、陰離子間隙測定高血壓的鑒別診斷（四）鉀等癥狀，并有幼年女性病人假兩性畸形、幼年男性病人假性性早熟的表現(xiàn)，PRA和ALD的水平低下）、17?羥化酶缺乏癥（此酶參與皮質(zhì)醇和性激素的合成，缺乏時(shí)血漿皮質(zhì)醇及雌激素與雄激素均減少，通過負(fù)反饋促進(jìn)ACTH分泌增多，刺激腎上腺皮質(zhì)增生，合成大量11-去氧皮質(zhì)酮與皮質(zhì)酮而致水鈉潴留、血容量增多、高血壓、低血鉀、低鉀堿血癥等表現(xiàn)，性激素缺乏則導(dǎo)致性器官發(fā)育障礙、第二性征缺如）
3、腎小球旁細(xì)胞瘤：罕見，分泌大量腎素。臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重高血壓、高血漿腎素、高ALD血癥與低血鉀，女性較多高血壓的鑒別診斷（五）糖尿病絕經(jīng)期高血壓：神經(jīng)不穩(wěn)定，陣發(fā)性潮熱、出汗，心動過速、月經(jīng)失調(diào)，血壓增高。絕經(jīng)前后1-3年出現(xiàn)，波動大，因緊張、體力勞動而波動，停經(jīng)后多數(shù)恢復(fù)正常其他MEN男性更年期SynLiddlesyn異源性ACTHsyn早老癥Flabrysyn：?-半乳糖苷酶活性缺乏、腦胺三己糖苷Achard-Thierssyn：HBP、肥胖、多毛、輕度男性化、腎上腺增生、或DM高血壓的鑒別診斷（六）心血
4、管疾病主動脈粥樣硬化：中年以上，SBP升高，DBP正常或稍下降，主動脈弓突出，A2亢進(jìn)主動脈瓣關(guān)閉不全：SBP升高，DBP降低，脈壓差增大，周圍血管征陽性動脈導(dǎo)管未閉：SBP升高，DBP降低，脈壓差增大主動脈縮窄：75%在降主動脈，狹窄近心段血壓升高，而遠(yuǎn)心段血壓降低。圍產(chǎn)期心肌?。寒a(chǎn)前1個(gè)月和產(chǎn)后5個(gè)月，以心肌損害為主的充血性心衰，心臟擴(kuò)大，奔馬律與水腫，80%有HBP高血壓的鑒別診斷（七）高山病：65%HBP，53.3%心衰完全性AVB：HR緩慢，代償性心輸出量增加，使SBP增加，同時(shí)舒張時(shí)間延長，故
5、DBP下降，脈壓增大腳氣病性心臟?。洪L期vitB1缺乏，心輸出量增加，SBP增加，周圍小動脈擴(kuò)張，DBP降低及脈壓增大畸形性骨炎：受累骨骼產(chǎn)生很多細(xì)小的動靜脈瘺，引起周圍循環(huán)阻力降低，導(dǎo)致心輸出量增加，從而發(fā)生HBP（主要是SBP升高）高血壓的鑒別診斷（八）神經(jīng)系統(tǒng)疾病顱內(nèi)壓增高綜合征間腦綜合征其他原因妊娠中毒癥血卟啉病真性紅細(xì)胞增多癥：血容量增多和血液粘稠度增加而引起高血壓（50%），一般以SBP升高為主藥物副作用：長期用GC；少數(shù)避孕藥物、雄激素增多、EPO、三環(huán)類抗抑郁藥、環(huán)孢霉素、擬腎上腺素類藥物
6、、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、單胺氧化酶抑制劑低血鉀的鑒別診斷（一）胃腸道膳食攝入不足胃腸道的丟失（嘔吐、胃腸液引流、腸膽胰瘺、創(chuàng)口引流、嚴(yán)重腹瀉、輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等）腎臟排鉀利尿劑（袢利尿劑、噻嗪類、碳酸酐酶抑制劑等）滲透性利尿劑低血鉀的鑒別診斷（二）鹽皮質(zhì)激素（樣）作用過度原發(fā)性ALD增多癥繼發(fā)性ALD增多癥：惡性高血壓、腎性高血壓、腎素瘤、Barttersyn食用甘草糖皮質(zhì)激素過多（Cushingsyn、異位ACTHsyn、外源性GC使用）先天性腎上腺增生癥：可分泌非ALD的鹽皮質(zhì)激素腎上腺酶缺陷：11
7、?-羥類固醇脫氫酶缺陷，皮質(zhì)醇向脫氫皮質(zhì)酮的轉(zhuǎn)化障礙，前者與ALD受體結(jié)合而發(fā)揮ALD的作用（假性）腎小管疾病腎小管酸中毒LiddlesynFanconisyn低血鉀的鑒別診斷（三）遠(yuǎn)端腎小管液中不被重吸收的陰離子增多：使管腔側(cè)負(fù)電位下降，K+分泌增加。如：代堿、遠(yuǎn)端型腎小管酸中毒、DKA時(shí)酮體升高、應(yīng)用大劑量的青霉素遠(yuǎn)端腎小管液流量增加或Na濃度升高：前者由于腎小管液K+濃度降低，K+重吸收減少；后者Na+重吸收增多，使腎小管管腔負(fù)電位升高，促進(jìn)K+分泌。如用利尿劑、滲透利尿劑、失鹽性腎病、急性腎衰的多
8、尿期、腎梗阻解除的早期低鉀血癥由于鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（體鉀不少）低鉀性周期性麻痹胰島素的作用低鎂血癥高血壓、低血鉀的常見原因（一）原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性高血壓病人因其他原因如服用排鉀利尿劑、慢性腹瀉等致低鉀血癥腎缺血而引起高血壓，如急進(jìn)性原發(fā)性高血壓、腎動脈狹窄性高血壓，患這些疾病的患者可因繼發(fā)性ALD增多癥而合并低鉀血癥，但此類患者的BP一般較原發(fā)性HBP患者更高，進(jìn)展更快，可伴有明顯的視網(wǎng)膜損害。此外，此類HBP患者往往
