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《孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷和鑒別診斷引言孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷一直是胸部影像學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，隨著CT的普及應(yīng)用，孤立性肺結(jié)節(jié)在影像學(xué)上的特征得以充分顯示，給結(jié)節(jié)的定性提供了更多重要的信息。孤立性肺結(jié)節(jié)是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)圓形或類圓形致密影，直徑小于3cm，不伴有肺不張或淋巴結(jié)腫大。引言目前普遍接受以3cm為界限，因肺癌TNM分期的T1是以3cm為界，大于3cm的病灶稱為腫塊。區(qū)別結(jié)節(jié)的良、惡性是影像學(xué)的最終目的，充分認(rèn)識(shí)結(jié)節(jié)的特征，正確地評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的性質(zhì)既能使惡性結(jié)節(jié)的病人早期得到及時(shí)的手術(shù)治療，又能使
2、良性結(jié)節(jié)的病人避免不必要的手術(shù)。孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征周圍型肺癌分葉征分葉征是周圍型肺癌的重要征象，是指腫瘤表面邊緣凹凸不平。腫瘤分葉的原因是由于腫瘤向各個(gè)方向生長(zhǎng)的速度不均衡和肺支架結(jié)構(gòu)制約，它代表腫瘤的生長(zhǎng)方式為堆集式或膨脹性生長(zhǎng)。周圍型肺癌毛刺征毛刺征是指結(jié)節(jié)邊緣有數(shù)量眾多的線條狀影，呈放射狀或毛刺狀改變。毛刺征是腫瘤細(xì)胞向各個(gè)方向蔓延或腫瘤刺激引起周圍肺纖維結(jié)締組織增生。毛刺征在CT掃描肺部時(shí)顯示清晰，且高分辨率CT較普通CT顯示更清楚。周圍型肺癌棘狀突起棘狀突起是指結(jié)節(jié)邊緣呈尖角狀突起，如
3、同小的三角形。棘狀突起的病理基礎(chǔ)是腫瘤發(fā)育先端的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，是在分葉的基礎(chǔ)上向外先行浸潤(rùn)的腫瘤組織，也有可能是腫瘤突出部分與CT掃描層面部分相切而成尖角狀改變。棘狀突起是分葉征的一部分，和分葉征一樣，棘狀突起是肺癌的的重要征象。周圍型肺癌血管集中征血管集中征又稱支氣管血管集中征，其表現(xiàn)為結(jié)節(jié)附近或周圍的血管束向病灶集中，或直接與病灶相連，或受牽拉向病灶移位。血管集中征并非腫瘤的供血血管或腫瘤血管，而是腫瘤瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞致使肺支架結(jié)構(gòu)的塌陷皺縮對(duì)周圍血管的牽拉，或腫瘤對(duì)穿過(guò)血管的包繞。周圍型
4、肺癌胸膜凹陷征胸膜凹陷征又稱胸膜牽拉征。典型的胸膜凹陷征是近臟層胸膜面見(jiàn)小三角形影或小喇叭狀陰影，三角形的底部在胸壁，尖指向結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)與三角形影之間可為線狀影相連。胸膜凹陷征的主要病理基礎(chǔ)是腫瘤方向的牽拉和局部胸膜無(wú)增厚粘連。腫瘤牽拉的動(dòng)力來(lái)自瘤體內(nèi)反應(yīng)性纖維化、瘢痕形成，收縮力通過(guò)肺的纖維支架結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)到游離的臟層胸膜而引起凹陷。三角影內(nèi)的密度為水樣密度。周圍型肺癌由于腫瘤的牽拉，鄰近臟層胸膜內(nèi)凹，與壁層胸膜間形成負(fù)壓空間，吸引生理性液體向該處積聚；線狀影為凹入的臟層胸膜相粘形成。斜裂胸膜凹陷在CT上
5、僅表現(xiàn)為局部向病灶側(cè)移位，無(wú)喇叭口狀陰影形成。胸膜凹陷征為周圍型肺癌的常見(jiàn)影像學(xué)征象之一，典型的胸膜凹陷征對(duì)周圍型肺癌有重要的診斷價(jià)值。周圍型肺癌癌性淋巴管炎在結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)與肺門(mén)之間、結(jié)節(jié)與胸壁之間或結(jié)節(jié)旁出現(xiàn)肺紋理增多、呈線狀或網(wǎng)狀改變，為擴(kuò)張的淋巴管所致，稱癌性淋巴管炎。有此征象時(shí)，提示結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)、腫瘤已向淋巴管轉(zhuǎn)移。腫瘤向淋巴管轉(zhuǎn)移主要有3種途徑：①縱隔肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，使癌細(xì)胞逆行通過(guò)淋巴系統(tǒng)向肺內(nèi)淋巴管擴(kuò)散；②肺毛細(xì)血管內(nèi)的多發(fā)癌栓子通過(guò)毛細(xì)血管向血管周圍的淋巴管擴(kuò)散；③從膈肌、胸壁、胸膜直接
6、浸潤(rùn)淋巴系統(tǒng)。周圍型肺癌支氣管空氣征支氣管空氣征是指結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)到充氣的支氣管，CT表現(xiàn)為氣體密度小管影。此征多見(jiàn)于中高分化的腺癌，癌細(xì)胞沿著支氣管呈伏壁生長(zhǎng)，肺的支架結(jié)構(gòu)未被破壞，腫瘤內(nèi)的支氣管結(jié)構(gòu)仍保存。有此征象的腫瘤與無(wú)此征象的腫瘤相比，具有相對(duì)低度惡性的生物學(xué)行為。周圍型肺癌空泡征空泡征為腫瘤內(nèi)小的低密度影，多為2～3mm大小，1個(gè)或多個(gè)，CT掃描僅限于1～2個(gè)層面見(jiàn)到。空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，主要原因同支氣管空氣征一樣，為癌細(xì)胞呈伏壁生長(zhǎng)，部分肺泡腔和細(xì)支氣管未被腫瘤組織填充，再加上腫瘤
7、內(nèi)的纖維組織或瘢痕組織的牽拉而擴(kuò)張。此征多見(jiàn)于腺癌，尤其是肺泡癌。周圍型肺癌癌性空洞惡性結(jié)節(jié)(肺癌)的中央缺血壞死，壞死物經(jīng)支氣管排出形成空洞稱癌性空洞。癌性空洞常為厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均。空洞的外緣保存肺癌腫塊邊緣的特征。少數(shù)肺癌的空洞較薄，但始終存在洞壁厚薄不均的改變，壁上有結(jié)節(jié)。周圍型肺癌肺癌的鈣化少數(shù)肺癌可見(jiàn)鈣化，原因是多方面的，可能是腫瘤內(nèi)血液供應(yīng)障礙，管養(yǎng)不良，細(xì)胞壞死而發(fā)生鈣化；也可能是腫瘤自身的內(nèi)分泌功能（如黏液腺癌）使腫瘤內(nèi)鈣質(zhì)沉著；亦可能是腫瘤間質(zhì)化生為成骨細(xì)胞而發(fā)生骨化。肺癌
8、的鈣化最好以CT平掃觀察，多呈散在沙粒狀鈣化。有些肺癌見(jiàn)結(jié)節(jié)狀鈣化，可能是腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中將肺內(nèi)原有的鈣化包裹在瘤體內(nèi)。周圍型肺癌局灶磨砂玻璃影局灶磨砂玻璃影為肺野內(nèi)局部淡薄密度增高影，血管影仍然可見(jiàn)。局灶麻玻璃影多見(jiàn)于腺癌早期，尤其是肺泡癌，反映腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)并替代肺泡上皮，肺泡腔未被完全填充，基質(zhì)彈力框架仍存在，血管背景依然存在。周圍型肺癌局灶磨砂玻璃影局灶磨砂玻璃影為肺野內(nèi)局部淡薄密度增高影，血管影仍然可見(jiàn)。局灶麻玻璃影多見(jiàn)于腺癌早期，尤其是
