實驗診斷學：異常心電圖檢查

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1、（一）右房肥大異常心電圖一、心房、心室肥大1、P波時限不延長2、P波振幅≥0.25mv多見于肺源性心臟病，故又稱“肺型P波”（二）左房肥大異常心電圖一、心房、心室肥大1、P波時限延長，＞0.12s2、P波常呈雙峰，兩峰距≥0.04s＞0.12s3、V1導聯(lián)常呈先正后負的雙向波，將時間乘以電壓的積稱為V1導聯(lián)P波終末電勢（PtfV1）；左房肥大：PtfV1≥0.04mm.s;如0.04×1.5mm=0.06mm.s（有意義）0.04×0.5mm=0.02mm.s（正常）多見于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波”（三）左室肥大1、左室高電壓：1)RⅠ＞1

2、.5mv或RⅠ+SⅢ＞2.5mv2)RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv3)RV5＞2.5mv或RV5+SV1男＞4.0mv女＞3.5mv2、電軸左偏異常心電圖一、心房、心室肥大ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－（三）左室肥大3、QRS間期延長：0.10-0.11s4、ST-T改變：以R波為主的導聯(lián)出現(xiàn)ST下移，T波低平、雙向或倒置；具有上述三個條件（尤其第一項），稱左室肥大；兼有第四項者，稱左室肥大兼勞損；僅V5＞2.5mv,余正常者，稱左室高電壓。主要見于各種原因所致的左室前或后負荷加重的心臟病異常心電圖一、心房、心室肥大（四）右室肥大

3、1、右室高電壓1）RavR＞0.5mv2）RV1＞1.0mv或RV1+SV5＞1.05mv3)V1(或V3R)、avR導聯(lián)中的R/S＞12、電軸右偏3、ST-T改變：右胸導聯(lián)ST下移，T波低平、雙向或倒置；主要見于二尖瓣狹窄及肺心病患者。異常心電圖一、心房、心室肥大ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－（五）雙側心室增大心肌缺血可導致復極順序發(fā)生改變，在心電圖中主要表現(xiàn)為ST-T改變；（一）T波的變化1、心內(nèi)膜下心肌缺血：復極有外向內(nèi)且緩慢，故產(chǎn)生于主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血：復極有內(nèi)向外，T波倒置。異常心電圖二、心肌缺血與ST-T改變

4、（二）ST段的變化（意義更大）1、下移（≥0.05mv）：可有三種1）水平型下移（夾角等于90度）2）下斜型下移（夾角大于90度）3）上斜型下移（夾角小于90度）前兩種對診斷心肌缺血具有意義，后一種見于心率較快時，不屬于器質性病變。2、抬高1）弓背向上型（見于心梗及變異性心絞痛）2）弓背向下型（見于心包炎）異常心電圖二、心肌缺血與ST-T改變（一）基本圖形1、缺血型（T波倒置）2、損傷型（ST段抬高）3、壞死型（病理性Q波）異常心電圖三、心肌梗塞++++++－－－－－－++II部分除極-損傷電流（二）心肌梗塞圖形演變及分期異常心電圖三、心肌梗塞正常

5、超急性期急性期亞急性期陳舊期（三）心肌梗塞的定位診斷1、V1-V3出現(xiàn)梗塞圖形-前間壁心梗2、V3-V5出現(xiàn)梗塞圖形-前壁心梗3、V1-V5出現(xiàn)梗塞圖形-廣泛前壁心梗4、Ⅱ、Ⅲ、aVF-下壁心梗5、Ⅰ、aVL-高側壁心梗6、非Q波性心梗（心內(nèi)膜下心肌梗塞）-各導聯(lián)均無Q波，胸前導聯(lián)呈現(xiàn)ST段下移，T波倒置異常心電圖三、心肌梗塞V1V2V3V4V5ⅠⅡⅢavRavLavF前間壁心肌梗塞亞急性下壁心肌梗塞超急性下壁心肌梗塞廣泛前壁心肌梗塞心內(nèi)膜下心肌梗塞（一）心律失常分類按機理分：1、激動起源異常2、激動傳導異常異常心電圖四、心律失常竇性心律失常竇性心

6、動過速竇性心動過緩竇性心律不齊病態(tài)竇房結綜合癥異位性心律被動性逸搏逸搏性心律主動性早搏陣發(fā)性心律失常撲動與顫動干擾與脫節(jié)預激癥候群傳導阻滯竇房阻滯房室傳導阻滯室內(nèi)傳導阻滯（二）竇性心律失常1、正常竇性心律1）竇性P波2）P-R間期≥0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R間期相差＜0.12s異常心電圖四、心律失常1、竇性心動過速（①竇性心律②HR>100次/分）異常心電圖四、心律失常2、竇性心動過緩（①竇性心律②HR<60次/分）3、竇性心律不齊①竇性心律②R-R間期相差〉0.12s）異常心電圖四、心律失常4、竇性靜止①較長時間無P波出現(xiàn)（

7、或P和QRS波均不出現(xiàn)）②長的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數(shù)關系5、病態(tài)竇房結綜合癥異常心電圖四、心律失常①非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動過緩（<50此/min）②竇性停搏與竇房阻滯③明顯的竇性心動過緩同時伴有室上性快速心律失常發(fā)作，稱慢-快綜合癥④如病變同時累及房室交界區(qū)，則不出現(xiàn)交界區(qū)性逸搏，或同時出現(xiàn)房室傳導阻滯者，稱雙結病變（三）早搏：心肌細胞屬于非自律性細胞，當受損時，可使興奮性升高，出現(xiàn)自律性而導致早搏的出現(xiàn)。其特點有：①出現(xiàn)在竇房結興奮到達之前，控制心肌除極，故常干擾下一心動周期的正常節(jié)律而出現(xiàn)較長的代償間隙；少數(shù)可不出現(xiàn)代常間

8、隙，稱插入行早搏；②早搏〉5次/分，稱頻發(fā)性早搏，屬病理性；<5此/分，為偶發(fā)性，多屬生理性；③1次正常+1次早搏或2次正