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《神經(jīng)根型頸椎病》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、淺談定位扳法在神經(jīng)根型頸椎病治療中的運用隨著生活水平的提高，計算機的廣泛普及，頸椎病發(fā)病率日益增高，發(fā)病人群日趨年輕化，神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病較為多見的一型，而其急性發(fā)作期因神經(jīng)根刺激癥狀常引起持續(xù)的劇烈疼痛，少數(shù)患者甚至須保持上肢抱頭的強迫體位以緩解疼痛，徹夜不能睡眠，嚴重的影響了生活質(zhì)量。目前神經(jīng)根型頸椎病的治療尚無非?？焖儆行У姆椒?，藥物作用甚微，手術(shù)風險大，費用高，筆者從事頸椎病保守治療20余年，運用此法，在神經(jīng)根型頸椎病治療中取得顯著療效，現(xiàn)報告如下。一癥狀及體征1.癥狀①疼痛1；主要發(fā)生在頸肩、頸項、肩背及頭部、上肢和手部。疼痛多為鈍痛、酸痛、灼痛、或
2、隱隱作痛，或觸電樣串痛。個別急性發(fā)作者疼痛劇烈，以致病人坐臥不安，日夜不眠，甚至將頭和手向墻壁撞去?？人浴⒋驀娞?、大便、深呼吸，以及枕頭不當和頸部疲勞均可使疼痛加重。頭頸部的活動，或某種姿勢或體位的改變，往往能加重或緩解疼痛，并可引起突然的竄痛，有的病人可有胸部及乳房部的疼痛。 ?、诼槟?：麻木往往和疼痛部位相同，二者常相伴隨，但麻木多出現(xiàn)在手指和前臂。麻木的程度不同，有的僅有指尖發(fā)脹、麻木，嚴重的手、前臂、上臂、肩背部和頭頸部都可出現(xiàn)麻木感，因而易被燒傷和燙傷。頸部活、動或某一姿勢時麻木加重，有的病人夜里加重，麻木的同時病人往往感到肢體酸困不適。 ?、燮渌珙^暈
3、、頭沉、頸項部酸困、發(fā)僵以及背部有重物壓迫感。伴有植物神經(jīng)和血管功能不全者，可出現(xiàn)手及上肢發(fā)涼發(fā)熱、皮膚潮濕、潮紅、蒼白、發(fā)紺或腫脹，以及指甲無光澤、變形等表現(xiàn)。 2.體征3：①頸部僵硬，活動不便或受限。肌肉痙攣，在病變相應(yīng)的棘突周圍或相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)壓痛點，如耳后、肩背部等。頭部可有偏歪或強制體位?！ 、诓∽兗黄保g不等寬；上肢肌肉如手內(nèi)在肌和前臂肌可萎縮變細；棘上韌帶壓痛，或有腫脹、鈍厚、條索狀剝離感等?！ 、蹓侯i試驗、上肢牽拉試驗陽性，前屈轉(zhuǎn)頭試驗陽性?！ 、苁种讣扒氨鄣母杏X減退，少數(shù)出現(xiàn)感覺過敏區(qū)，往往為病變節(jié)段受刺激引起?！ 、菔种讣扒氨鄣募×p退，
4、肌張力降低及肌肉萎縮，以手內(nèi)在肌最為明顯?！ 、揠哦^肌反射、肱三頭肌反射及撓骨骨膜反射減弱或消失，亢進者少見。⑦正位X線上可見頸椎側(cè)彎、鉤椎關(guān)節(jié)不對稱、骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄等；側(cè)位片上可見頸椎生理曲度的改變，如變直、中斷、成角、反張等變化，也可見頸椎間滑移，椎間隙變窄、骨刺形成，椎管韌帶骨化等表現(xiàn)；斜位片可以見到椎間孔有骨刺存在，椎間孔狹小、鉤椎關(guān)節(jié)增生等改變。二定位診斷1.頸3神經(jīng)根 由于頸3神經(jīng)根后根神經(jīng)節(jié)靠近硬膜囊，易受增生肥大的頸3鉤突和上關(guān)節(jié)突壓迫，而頸2～3椎間盤突出則不易對神經(jīng)根形成壓迫。疼痛劇烈、表淺，由頸部向耳廓、眼及顳部放射，患側(cè)頭部、耳及下
5、頜可有燒灼、麻木感。體檢有時可發(fā)現(xiàn)頸后、耳周及下頜部感覺障礙。無明顯肌力減退?！ ?.頸4神經(jīng)根 常見，以疼痛癥狀為主，疼痛由頸后向肩胛區(qū)及胸前區(qū)放射，頸椎后伸可使疼痛加劇。體檢時可見上提肩胛力量減弱?！ ?.頸5神經(jīng)根4 感覺障礙區(qū)位于肩部及上臂外側(cè)，相當于肩章所在部位。主訴多為肩部疼痛、麻木、上肢上舉困難，難以完成穿衣、吃飯、梳頭等動作。體檢時可發(fā)現(xiàn)三角肌肌力減退，其他肌肉如岡下肌、岡上肌及部分屈肘肌也可受累，但體檢時難以發(fā)現(xiàn)。肱二頭肌反射也可減弱?！ ?.頸6神經(jīng)根5 常見，僅次于頸7神經(jīng)根受累。疼痛由頸部沿肱二頭肌放射至前臂外側(cè)、手背側(cè)(拇指與
6、食指之間)及指尖。早期即可出現(xiàn)肱二頭肌肌力減退及肱二頭肌反射減弱，其他肌肉如岡上肌、岡下肌、前鋸肌、旋后肌、拇伸肌及橈側(cè)腕伸肌等也可受累。感覺障礙區(qū)位于前臂外側(cè)及手背“虎口區(qū)”?！ ?.頸7神經(jīng)根 最為常見?；颊咧髟V疼痛由頸部沿肩后、肱三頭肌放射至前臂后外側(cè)及中指，肱三頭肌肌力在早期即可減弱，但常不被注意，偶爾在用力伸肘時方可察覺。有時胸大肌受累并發(fā)生萎縮，其他可能受累的肌肉有旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背闊肌等。感覺障礙區(qū)位于中指末節(jié)。 6.頸8神經(jīng)根6 感覺障礙主要發(fā)生于環(huán)指及小指尺側(cè)，患者主訴該區(qū)麻木感，但很少超過腕部以下部位。疼痛癥狀常不明顯，體檢時
7、可發(fā)現(xiàn)手內(nèi)在肌肌力減退。三治療方法1.用滾法和掌揉法由輕到重從枕部到平第7胸椎范圍的肌群給予充分放松。用拇指依次點揉雙側(cè)風池、風府、天柱、肩井、天宗、肺俞、厥陰俞、心俞穴及患者的肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴，力度要深透。2.患者坐位，醫(yī)師立于患者一側(cè)，曲肘置于患者下頜，手放在其枕部，向上拔伸牽引其頸部，并稍作左右旋轉(zhuǎn)。用掌揉或滾法對頸項、肩背的肌肉進行放松。3.定位扳法：首先根據(jù)上述定位診斷確定突出節(jié)段，摸清病變部位棘突位置和方向。施術(shù)的拇指置于病變部位棘突的外側(cè)方，另一手扶其頭做前屈后仰被動運動數(shù)次，然后屈頸在一定弧度（一般上段頸椎，頭屈曲約10-15度左
8、右，C4、
