心 肺 復(fù) 蘇 術(shù)

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1、心肺復(fù)蘇術(shù)一、判斷救助對象：背、抱、推、抬、溜、倒、抽+被動體位1、背、抱、推、抬，呼吸心跳驟?；驗l停患者2、出溜、猝倒、抽搐，呼吸心跳驟停一瞬間患者狀態(tài)3、被動體位-看起來很別扭，不舒服姿勢--發(fā)生呼吸心跳驟停一段時間患者狀態(tài)二、判斷患者是否呼吸心跳驟?！础⑴?、呼、摸（聽）1、看，看患者面色是否蒼白，口唇是否紫紺、蒼白，胸廓是否有起伏。2、左手拍患者前額、呼叫患者-由此判斷患者有否有意識3、摸，右手食指、中指觸摸患者環(huán)狀軟骨外，胸鎖乳突肌內(nèi)頸動脈處，查看患者頸動脈是否有搏動，同時將面頰貼于患者口鼻上方，感

2、受患者是否有呼吸，眼角余光注視患者胸廓是否有起伏，如果胸廓沒有起伏，頸動脈沒有搏動即可判斷患者呼吸心跳驟停。而后迅速進行心肺復(fù)蘇治療。三、心肺復(fù)蘇治療1、開通氣道：扳前額，托頸后，使患者頭部后仰，而后就地取材將所收集物品放于患者頸后，盡量使患者下頜、耳垂兒與地面垂直，然后扳前額，掰下頜使患者口部張開，迅速清理患者口內(nèi)呼吸道異物，同時迅速向護士下達三個口頭醫(yī)囑：1）肢導(dǎo)心電監(jiān)護2）腎上腺素1mg，生理鹽水10ml，快速靜脈注射3）除顫器準備，200焦耳，涂導(dǎo)電糊，充好電注：1、肢導(dǎo)心電監(jiān)護—最短時間內(nèi)判斷患者呼

3、吸心跳驟停類型（室顫、心臟停搏、電機械分離）2、腎上腺素1mg，生理鹽水10ml，快速靜脈注射—無論是呼吸心跳驟停哪種類型都有助于其救助。a、室顫—腎上腺素可使細顫變?yōu)榇诸?，配以除顫器使用，其效果明顯好于單獨使用除顫器。b、心臟停搏、電機械分離—腎上腺素作用于B受體，使心跳加強、加快，起到藥物起搏作用；作用于@受體使皮膚、粘膜、內(nèi)臟小動脈收縮，既有助于維持患者血壓，又不影響患者心腦供血，再配以胸外按壓、人工呼吸可以在一定程度上增加患者心腦供血。3、除顫器準備，200焦耳，涂導(dǎo)電糊，充好電—如果患者心臟驟停類型

4、是室顫，電除顫應(yīng)迅速進行，每延遲一分鐘，電除顫成功率將下降7-10%。2、人工呼吸：用左手拇指、食指按住患者鼻孔，并深吸一口氣，將患者口唇包裹住，然后用力吹氣，同時目光集中于患者胸廓，直到患者胸廓隆起為止，而后迅速將自己口唇脫離開，同時將左手松開，使氣體從患者口鼻出來，胸廓回縮。以此用力呼兩口氣后迅速進行胸外按壓。注：人工呼吸有效性取決于患者胸廓是否隆起。3、胸外按壓：將左手掌根部垂直位于胸骨按壓部位即患者胸骨上2/3與下1/3交界處，兩乳連線中點。右手疊加于左手之上，十指相互交叉并向上抬起，然后雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸

5、直，用自身重力及肩背力量垂直下按，使力量通過垂直肘關(guān)節(jié)下傳到掌根部，使患者胸骨下陷3-5厘米，然后迅速放松，但掌根部始終不離胸骨按壓部位。正常胸外按壓頻率為80-100次/分，胸外按壓與人工呼吸頻率之比，舊版教材：雙人之比為5:1，單人之比為15:2，新版教材：無論雙人或單人均為30:2，按壓不能過于用力，以防止患者肋骨骨折、血氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。注：胸外按壓有效性取決于是否將患者胸骨按壓下陷3-5厘米。3、電除顫或心臟停搏、電機械分離的治療當心電圖顯示室顫時，立即囑咐護士將除顫器位于患者除顫部位即心底部—患

6、者右鎖骨中線二肋間，心尖部—患者左鎖骨中線五肋間乳頭下心尖部，然后進行除顫。除顫焦耳依次為200、300、360，每次除顫后應(yīng)迅速進行胸外按壓及人工呼吸，以準備下一次電除顫。除顫是否成功以心電監(jiān)護及患者頸動脈搏動、胸外按壓時患者胸廓是否有抵抗為準。當三次電除顫及胸外按壓、人工呼吸無效時，考慮藥物除顫?？蛇x用胺碘酮150mg，靜脈推注，10分鐘推注完畢，如無效可于3-5分鐘后繼續(xù)進行，總量不超過450mg，或使用利多卡因50-100mg，立即靜脈推注，務(wù)必2分鐘內(nèi)推注完畢（因利多卡因半衰期僅為8分鐘，如果靜脈推

7、注時間過長將大大影響藥物除顫效果），如無效，可于3-5分鐘后重復(fù)給藥，總量不超過300mg，如有效，可利多卡因500-1000mg，持續(xù)靜點。當心電圖顯示心臟停搏或電機械分離時，立即囑咐護士藥物起搏，即腎上腺素1毫克，生理鹽水10ml，靜脈推注，如無效，3-5分鐘后可重復(fù)使用，并可逐漸加至5mg，可同時使用阿托品1mg，立即靜推，如無效，3-5分鐘可重復(fù)使用，總量不超過3mg，腎上腺素及阿托品使用無效時可10%葡萄糖酸鈣5-20mg，立即緩慢靜推。（對于高血鉀引起的心臟驟停及電機械分離，10%葡萄糖酸鈣，立即

8、靜脈緩慢推注可起到一定效果）四、復(fù)蘇后處理：1、酸中毒處理：一般不主張過早使用堿性藥物，如心臟驟停時間比較短，通過患者自主呼吸，過度通氣則可自行糾正，如此種情況下過早使用堿性藥物則：1）低鉀血癥2）氧合解離曲線左移，影響組織攝氧3)高碳酸血癥，影響患者心腦功能。除非患者心臟驟停時間較長或在心臟驟停之前就已得知患者有代謝性酸中毒者，最好根據(jù)血氣分析結(jié)果，如剩余堿大于-10mmol/L時，可首次給予5%