心 肺 腦 復 蘇 cpcr

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1、心肺復蘇CPCR上海第二醫(yī)科大學附屬仁濟醫(yī)院王祥瑞心肺復蘇(CPR)是對心跳驟停(Cardiacarrest)病人所采取的急救措施，其成功率在極短的時間內(nèi)直接影響到病人的生命。什么是心肺復蘇(CardiopulmonaryResuscitation,CPCR)？心搏驟停類型心室顫動(VentricularFibrilation)54.2%心室停搏(VentricularStandstillorAsystole)29.8%心電機械分離(Electro-MechanichalDissociation)9.2%其他室速(VentricularTachyca

2、rdia)1.5%心跳驟停的常見原因心源性心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯綜合征,心血管造影并發(fā)癥非心源性窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,電擊,溺水,藥物中毒,過敏反應,大量出血,電解質(zhì)紊亂,酸堿失衡,麻醉意外,肺梗死,心包填塞心跳驟停主要機理心肌收縮力減弱:缺氧,CO2潴留,低鉀,迷走神經(jīng)亢進,藥物冠脈血流減少:硬化,栓塞,痙攣血流動力學劇烈改變心律失常心肺腦復蘇分期初期復蘇BasicLifeSupport,BLS后期復蘇AdvancedLifeSupport,ALS復蘇后處理Post-ResuscitationTrealtment,

3、PRT心跳驟停的診斷和監(jiān)測診斷神志突然消失大動脈搏動及心音消失皮膚粘膜蒼白或紫紺呼吸微弱,繼之停止監(jiān)測ECG室顫或呈直線PETCO2=0,波形消失血壓=0SpO2急驟降低基本生命支持(BasicLifeSupport)要求迅速有效恢復生命器官的氧合和血流灌注判斷迅速，措施有效步驟A-保持呼吸道通暢B-人工呼吸C-人工循環(huán)A(Airway)保持呼吸道通暢防治舌下墜和會厭阻塞聲門清除呼吸道異物及分泌物頭、頸后仰抬頸一仰頭法:早在50多年前此法便開始使用以幫助無意識患者開放氣道。PeterSafar最早證實了此方法的安全性、可行性及有效性。已廣泛使用，在頭

4、頸部有損害時應考慮使用托頜法A(Airway)保持呼吸道通暢用指套或紗布保護手指以清除患者口中的分泌液體，清除固休物時可用另一只手分開舌和下頜，用食指鉤出。有報道用此法分別存在患者氣道或急救者手指受傷的情況A(Airway)保持呼吸道通暢無頭頸部損害，開放氣道時應采用抬頜一仰頭方法。如可見到液體、固體物阻塞無意識患者的氣道，可采用手指清除法A(Airway)保持呼吸道通暢B(Breathing)人工呼吸要求保持PaO2和PaCO2接近正常頻率方法：口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸簡易呼吸器無氧源的球囊一面罩通氣:潮氣量為10ml/kg(700-1000m

5、l)，或成人球囊2/3體積被擠壓陷，時間達2s以上B(Breathing)人工呼吸攜氧(吸氧濃度>0.40,氧氣流量從8~12L/min到30L/min)球囊一面罩通氣:潮氣童為6~7ml/kg(約400~600ml)，或成人球囊1/2休積被擠壓陷，時間1-2sB(Breathing)人工呼吸C(Circulation)建立人工循環(huán)心臟擠壓目的維持心臟血液的充盈和泵出誘發(fā)心臟自律搏動防止生命器官在較長時間內(nèi)不致發(fā)生不可逆的改變有節(jié)律、連續(xù)有效的胸外按壓至關重要心臟按壓方法胸前區(qū)叩擊胸外心臟按壓插入式腹部反搏術(shù)胸內(nèi)心臟按壓胸外心臟擠壓在胸骨上施加壓力使

6、心臟的容積改變，推動血液循環(huán)病人取平臥位(背部須有硬物支持)擠壓點:胸骨下半部下陷4～5cm,頻率80～100bpm產(chǎn)生20％～30％正常心輸出量，提供有限的器官灌注和氧運送按壓/通氣比例為30:2插入式腹部反搏術(shù)Introposedabdominalcoumterpulsation方法胸外心臟按壓舒張期進行腹部按壓機理增加主動脈舒張壓和冠脈灌注壓增加靜脈回流和強化胸泵機制一次叩擊可產(chǎn)生5～10J電能可使部分心肌除顫或起搏適用于心跳驟停<1min部位:胸骨中部(小兒禁用)心前區(qū)叩擊法心泵機制心臟被包裹于心包膜中，兩側(cè)縱膈限制心臟向左右移動心臟前鄰胸骨

7、段，后靠脊柱、胸骨與肋骨間有肋骨相連當胸骨受壓下陷時，則左右心室受胸骨和脊柱的擠壓而泵出血液放松按壓后，心室舒張、血液回流，形成人工循環(huán)胸泵機制咳嗽動作可間斷增高和降低胸內(nèi)壓并維持循環(huán)血流，表明胸腔內(nèi)壓的增減可發(fā)揮心臟擠壓作用胸內(nèi)壓升高，腔靜脈血被壓至右心系統(tǒng)停止擠壓后，胸內(nèi)壓降低，血流經(jīng)右心徑路流向肺循環(huán)，起預充胸泵的作用肺循環(huán)內(nèi)血液被泵出，經(jīng)左心系統(tǒng)流向體循環(huán)機械胸外按壓器機械人工循環(huán)(節(jié)省急救者體力)提供更適當擠壓頻率、時間采用電動、氣動和手控等型號的胸外機械壓胸器CPR輔助器械:阻力悶(ITD)和主動加壓/負壓(ACD)裝置應用于復蘇中可明顯

8、改善血流動力學指標，兩種器械使用可增加負壓期的回心血流，增加相繼加壓時重要器官的血液供應機械胸外按壓器胸內(nèi)心