心 肺 復(fù) 蘇

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1、心肺復(fù)蘇CardiopulmonaryResuscitation(CPR)1主要內(nèi)容介紹HPS(humanpatientsimulator)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)系統(tǒng)文字講解CPR的基本過程解讀CPR的流程圖2HumanPatientSimulator(HPS)3HumanPatientSimulator(HPS)生理驅(qū)動，高仿真模擬，備有59種藥物，臨床相似率達(dá)98%！4HumanPatientSimulator(HPS)52005年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南2005AmericanHeartAssociationGuidelinesForCar

2、diopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCareCirculation,Dec2005;112.MajorChangesinthe2005AHAGuidelinesforCPRandECC:ReachingtheTippingPointforChangeCirculation,Dec2005;112.中文解讀發(fā)表于《中國醫(yī)學(xué)論壇報》2006年2-3月6心臟驟?！苯釉蛑旅孕穆墒С＃ǎ?0％）心室顫動（約80％）心室停搏（約20％）心律失常以外的原因（＜10％）心-電機(jī)

3、械分離心室破裂、主動脈夾層動脈瘤破裂等7心臟驟停的判斷意識喪失心音、大動脈搏動消失、血壓測不出呼吸斷續(xù)或停止瞳孔散大皮膚蒼白或發(fā)紺8心臟驟停的心電圖表現(xiàn)心室顫動（約80％）--電除顫心室停搏（約10+％）--不除顫無脈性電活動（pulselesselectricalactivity,PEA）：逸搏、無脈性室性心動過速等。(約10-％)–同步電復(fù)律9心肺復(fù)蘇的程序基本生命支持（basiclifesupport,BLS）進(jìn)一步生命支持（advancedlifesupport,ALS）長程生命支持（prolongedlifesupport

4、,PLS）ACLS(advancedcardiaclifesupport)10BLS：基本操作循證醫(yī)學(xué)：CAB比ABC更重要按壓-通氣的比值：30:2按壓：部位、深度（4-5cm）、頻率（100次/分）簡易呼吸器：“3C”11C/V操作方法Two-fingerchestcompressiontechniqueininfant(1or2rescuer)Adult12BLS：胸前區(qū)扣擊利：可使室速轉(zhuǎn)為竇性心律,有效性為11%~25%。極少數(shù)室顫可能被胸前重叩終止。弊：能使微弱的心跳停止，能使室速變成室顫。建議：發(fā)現(xiàn)病人心臟停搏、無脈搏,

5、且無法獲得除顫器進(jìn)行除顫時可考慮使用。方法……禁忌：有脈室速、清醒狀態(tài)者，心肌缺氧導(dǎo)致的心跳驟停，8歲以下兒童心跳驟停不宜捶擊。13BLS：呼吸支持盡可能快的開放呼吸道取出異物、吸痰、插管、切開呼吸興奮劑：無效14電除顫早期進(jìn)行電除顫的理由:室顫是引起心跳驟停最常見致死性心律失常,在發(fā)生心跳驟停的病人中,約80%為室顫引起;室顫最有效的治療是電除顫;除顫成功的可能性隨著時間的流逝而降低,或除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。15電除顫—波形和能量選擇單相波形:電擊能量360J，除顫之后立即做5

6、個周期的CPR后，在檢查心跳，首次電除顫的轉(zhuǎn)復(fù)率達(dá)90%以上。頑固性室顫，可給予腎上腺素和胺碘酮后再次除顫，成功率高。雙相波形:早期臨床試驗表明,使用150J即可有效終止院前發(fā)生的室顫。16電復(fù)律—同步電復(fù)律：無脈性室速，同步360J，頑固性無脈性室速可給予胺碘酮后再次電復(fù)律。多型性室速，非同步360J。有脈室速或意識清楚者一般不用電復(fù)律。17關(guān)于用藥的幾個問題-1腎上腺素：為CPR的主要用藥首劑1mg，避免與碳酸氫鈉、氯化鈣同時應(yīng)用，每3-5分鐘可重復(fù)。不提倡大劑量（0.1-0.2mg/kg）使用，較常規(guī)劑量使用者復(fù)蘇后合并癥（頑

7、固高血壓和心律失常）發(fā)生率高，對提高救治成功率無明顯益處。Β受體阻滯劑過量的患者，可考慮用較大劑量的腎上腺素。18關(guān)于用藥的幾個問題-2異丙腎上腺素：不提倡用（無證明其有效性）。阿托品：竇性心動過緩，心臟停搏，和緩慢的無脈性電活動。每次0.5mg，總量不宜超過3mg。利多卡因：仍可用于室顫和室速，但建議不用于急性心梗后的室性心律失常的預(yù)防，因可導(dǎo)致心臟停搏。19關(guān)于用藥的幾個問題-3碳酸氫鈉：對于大多數(shù)心臟停搏動的病人不使用或不常規(guī)使用。早期以呼酸為主，高鈉、高滲、CO2↑，動脈系統(tǒng)堿中毒→細(xì)胞內(nèi)及腦內(nèi)酸中毒→CPR成功率↓一般CP

8、R前十分鐘內(nèi)不用，有“代酸”且在有效通氣的前提下用。原則：宜晚不宜早，劑量宜小不宜大，速度宜慢不宜快。20關(guān)于用藥的幾個問題-4呼吸興奮劑：對于呼吸心跳停止者無益，只有在自主呼吸功能恢復(fù)后，為提高呼吸中樞的興奮性才可用。脫水劑：盲目應(yīng)