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《心 肺 復(fù) 蘇》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、心肺復(fù)蘇CardiopulmonaryResuscitation(CPR)1主要內(nèi)容介紹HPS(humanpatientsimulator)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)系統(tǒng)文字講解CPR的基本過程解讀CPR的流程圖2HumanPatientSimulator(HPS)3HumanPatientSimulator(HPS)生理驅(qū)動(dòng),高仿真模擬,備有59種藥物,臨床相似率達(dá)98%!4HumanPatientSimulator(HPS)52005年美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南2005AmericanHeartAssociationGuidelinesForCar
2、diopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCareCirculation,Dec2005;112.MajorChangesinthe2005AHAGuidelinesforCPRandECC:ReachingtheTippingPointforChangeCirculation,Dec2005;112.中文解讀發(fā)表于《中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》2006年2-3月6心臟驟?!苯釉蛑旅孕穆墒С#ǎ?0%)心室顫動(dòng)(約80%)心室停搏(約20%)心律失常以外的原因(<10%)心-電機(jī)
3、械分離心室破裂、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂等7心臟驟停的判斷意識(shí)喪失心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、血壓測(cè)不出呼吸斷續(xù)或停止瞳孔散大皮膚蒼白或發(fā)紺8心臟驟停的心電圖表現(xiàn)心室顫動(dòng)(約80%)--電除顫心室停搏(約10+%)--不除顫無脈性電活動(dòng)(pulselesselectricalactivity,PEA):逸搏、無脈性室性心動(dòng)過速等。(約10-%)–同步電復(fù)律9心肺復(fù)蘇的程序基本生命支持(basiclifesupport,BLS)進(jìn)一步生命支持(advancedlifesupport,ALS)長程生命支持(prolongedlifesupport
4、,PLS)ACLS(advancedcardiaclifesupport)10BLS:基本操作循證醫(yī)學(xué):CAB比ABC更重要按壓-通氣的比值:30:2按壓:部位、深度(4-5cm)、頻率(100次/分)簡(jiǎn)易呼吸器:“3C”11C/V操作方法Two-fingerchestcompressiontechniqueininfant(1or2rescuer)Adult12BLS:胸前區(qū)扣擊利:可使室速轉(zhuǎn)為竇性心律,有效性為11%~25%。極少數(shù)室顫可能被胸前重叩終止。弊:能使微弱的心跳停止,能使室速變成室顫。建議:發(fā)現(xiàn)病人心臟停搏、無脈搏,
5、且無法獲得除顫器進(jìn)行除顫時(shí)可考慮使用。方法……禁忌:有脈室速、清醒狀態(tài)者,心肌缺氧導(dǎo)致的心跳驟停,8歲以下兒童心跳驟停不宜捶擊。13BLS:呼吸支持盡可能快的開放呼吸道取出異物、吸痰、插管、切開呼吸興奮劑:無效14電除顫早期進(jìn)行電除顫的理由:室顫是引起心跳驟停最常見致死性心律失常,在發(fā)生心跳驟停的病人中,約80%為室顫引起;室顫最有效的治療是電除顫;除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而降低,或除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。15電除顫—波形和能量選擇單相波形:電擊能量360J,除顫之后立即做5
6、個(gè)周期的CPR后,在檢查心跳,首次電除顫的轉(zhuǎn)復(fù)率達(dá)90%以上。頑固性室顫,可給予腎上腺素和胺碘酮后再次除顫,成功率高。雙相波形:早期臨床試驗(yàn)表明,使用150J即可有效終止院前發(fā)生的室顫。16電復(fù)律—同步電復(fù)律:無脈性室速,同步360J,頑固性無脈性室速可給予胺碘酮后再次電復(fù)律。多型性室速,非同步360J。有脈室速或意識(shí)清楚者一般不用電復(fù)律。17關(guān)于用藥的幾個(gè)問題-1腎上腺素:為CPR的主要用藥首劑1mg,避免與碳酸氫鈉、氯化鈣同時(shí)應(yīng)用,每3-5分鐘可重復(fù)。不提倡大劑量(0.1-0.2mg/kg)使用,較常規(guī)劑量使用者復(fù)蘇后合并癥(頑
7、固高血壓和心律失常)發(fā)生率高,對(duì)提高救治成功率無明顯益處。Β受體阻滯劑過量的患者,可考慮用較大劑量的腎上腺素。18關(guān)于用藥的幾個(gè)問題-2異丙腎上腺素:不提倡用(無證明其有效性)。阿托品:竇性心動(dòng)過緩,心臟停搏,和緩慢的無脈性電活動(dòng)。每次0.5mg,總量不宜超過3mg。利多卡因:仍可用于室顫和室速,但建議不用于急性心梗后的室性心律失常的預(yù)防,因可導(dǎo)致心臟停搏。19關(guān)于用藥的幾個(gè)問題-3碳酸氫鈉:對(duì)于大多數(shù)心臟停搏動(dòng)的病人不使用或不常規(guī)使用。早期以呼酸為主,高鈉、高滲、CO2↑,動(dòng)脈系統(tǒng)堿中毒→細(xì)胞內(nèi)及腦內(nèi)酸中毒→CPR成功率↓一般CP
8、R前十分鐘內(nèi)不用,有“代酸”且在有效通氣的前提下用。原則:宜晚不宜早,劑量宜小不宜大,速度宜慢不宜快。20關(guān)于用藥的幾個(gè)問題-4呼吸興奮劑:對(duì)于呼吸心跳停止者無益,只有在自主呼吸功能恢復(fù)后,為提高呼吸中樞的興奮性才可用。脫水劑:盲目應(yīng)