肺粘膜相關(guān)淋巴瘤的影像學(xué)診斷

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1、肺粘膜相關(guān)淋巴瘤的影像診斷引言淋巴瘤為全身性疾病多發(fā)生于淋巴結(jié)很少原發(fā)于肺、骨等組織分類繼發(fā)性肺淋巴瘤原發(fā)性肺淋巴瘤與免疫缺陷相關(guān)肺淋巴瘤引言原發(fā)性肺淋巴瘤發(fā)病率極低約占淋巴瘤的0.36%~1.2%特點主要發(fā)生于肺間質(zhì)和支氣管粘膜不伴有縱膈、肺門及其他部位的淋巴結(jié)病以B細胞型為主約占80%-90%原發(fā)性肺淋巴瘤診斷標準影像學(xué)示肺及支氣管受累，但未見縱隔淋巴結(jié)腫大以前從未發(fā)生過胸外淋巴瘤通過臨床、影像、病理等檢查排除了胸外淋巴瘤或淋巴細胞白血病發(fā)病后3個月仍未出現(xiàn)胸外淋巴瘤征象同時滿足上述四點可診斷為原發(fā)性肺淋巴瘤引言引言原發(fā)性肺淋巴瘤分型何杰金病Hodgkin

2、’sdisease非何杰金淋巴瘤Non-Hodgkin’slymphoma，NHL原發(fā)性肺淋巴瘤分型非何杰金淋巴瘤肺粘膜相關(guān)淋巴瘤高度惡性大B細胞淋巴瘤血管中心性淋巴瘤其他如血管內(nèi)淋巴瘤(IVL)等引言引言淋巴瘤--肺粘膜相關(guān)淋巴瘤為全身性疾病--原發(fā)性肺淋巴瘤--非何杰金淋巴瘤--肺粘膜相關(guān)淋巴瘤。肺粘膜相關(guān)淋巴瘤起源于支氣管相關(guān)淋巴組織低度惡性小B細胞淋巴瘤屬于非何杰金淋巴瘤屬于原發(fā)性肺淋巴瘤肺粘膜相關(guān)淋巴瘤概述臨床資料病理特征影像表現(xiàn)鑒別診斷肺粘膜相關(guān)淋巴瘤——概述命名1973年Brienenstock等首先描述肺粘膜相關(guān)淋巴瘤1963年Salzstein

3、首次提出了肺假性淋巴瘤的概念性別男：女=1.4：1年齡中老年人，50-60歲多見肺粘膜相關(guān)淋巴瘤——概述預(yù)后取決于主導(dǎo)的淋巴細胞類型及疾病的階段大多數(shù)為低度惡性、發(fā)展緩慢如有轉(zhuǎn)移，需放化療，預(yù)后明顯好于肺癌肺粘膜相關(guān)淋巴瘤——臨床資料癥狀、體征無特異性咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀少有全身癥狀肺粘膜相關(guān)淋巴瘤——病理特征淋巴細胞浸潤及向間質(zhì)擴張、壓迫鄰近濾泡粘膜相關(guān)淋巴組織的邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤淋巴上皮病變反應(yīng)性濾泡邊緣區(qū)細胞或/和單核細胞樣B細胞小淋巴樣細胞漿細胞彌散分布的轉(zhuǎn)化母細胞中心母細胞免疫母細胞樣細胞腫瘤細胞呈CD20(+)免疫組化×200肺粘膜相關(guān)淋巴

4、瘤——病理特征淋巴上皮病變淋巴上皮病變HE×200肺粘膜相關(guān)淋巴瘤——病理特征反應(yīng)性濾泡濾泡植入現(xiàn)象HE×200肺粘膜相關(guān)淋巴瘤——病理特征腫瘤細胞由形態(tài)多樣的小到中等大小的B細胞組成，包括中心細胞樣細胞、單核樣B細胞、小淋巴細胞HE×400肺粘膜相關(guān)淋巴瘤——影像表現(xiàn)分型及影像結(jié)節(jié)、腫塊型肺炎、肺泡型支氣管血管、淋巴管型粟粒型混合型肺粘膜相關(guān)淋巴瘤——影像表現(xiàn)分型及影像結(jié)節(jié)、腫塊型肺炎、肺泡型支氣管血管、淋巴管型粟粒型肺粘膜相關(guān)淋巴瘤——影像表現(xiàn)分型及影像結(jié)節(jié)、腫塊型病理基礎(chǔ)支氣管、血管周圍淋巴瘤細胞沿支氣管、血管外周淋巴竇道途徑浸潤擴散支氣管、血管、淋巴管周

5、圍組織結(jié)構(gòu)增厚或局部形成結(jié)節(jié)或腫塊肺粘膜相關(guān)淋巴瘤——影像表現(xiàn)分型及影像結(jié)節(jié)、腫塊型單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則結(jié)節(jié)主要分布在肺間質(zhì)內(nèi)支氣管旁、胸膜下邊界模糊偶可見空洞及液氣平面肺粘膜相關(guān)淋巴瘤——影像表現(xiàn)分型及影像結(jié)節(jié)、腫塊型單發(fā)或多發(fā)肺粘膜相關(guān)淋巴瘤——影像表現(xiàn)分型及影像結(jié)節(jié)、腫塊型主要分布在肺間質(zhì)內(nèi)支氣管旁、胸膜下支氣管血管束旁分布支氣管血管束旁分布肺粘膜相關(guān)淋巴瘤——影像表現(xiàn)分型及影像結(jié)節(jié)、腫塊型邊界模糊肺粘膜相關(guān)淋巴瘤——影像表現(xiàn)分型及影像結(jié)節(jié)、腫塊型偶可見空洞及液氣平面肺粘膜相關(guān)淋巴瘤——影像表現(xiàn)分型及影像結(jié)節(jié)、腫塊型肺炎、肺泡型支氣管血管、淋巴管型粟粒型肺粘膜

6、相關(guān)淋巴瘤——影像表現(xiàn)分型及影像肺炎、肺泡型病理基礎(chǔ)淋巴瘤細胞破壞支氣管基底膜及黏膜上皮層引起支氣管變形、狹窄阻塞性肺炎樣改變肺粘膜相關(guān)淋巴瘤——影像表現(xiàn)分型及影像結(jié)節(jié)、腫塊型肺炎、肺泡型支氣管血管、淋巴管型粟粒型肺粘膜相關(guān)淋巴瘤——影像表現(xiàn)分型及影像支氣管血管、淋巴管型肺門向肺野發(fā)出放射狀網(wǎng)狀陰影支氣管血管束增粗、扭曲支氣管周圍多發(fā)結(jié)節(jié)支氣管充氣征（與腫瘤沿支氣管黏膜下浸潤生長，多不引起支氣管的阻塞有關(guān)）小葉間隔增厚可呈毛玻璃樣變分型及影像支氣管血管、淋巴管型肺門向肺野發(fā)出放射狀網(wǎng)狀陰影支氣管周圍多發(fā)結(jié)節(jié)沿淋巴管分布中以支氣管周圍為主的表現(xiàn)，提示腫瘤浸潤支氣管

7、周圍間質(zhì)肺粘膜相關(guān)淋巴瘤——影像表現(xiàn)肺粘膜相關(guān)淋巴瘤——影像表現(xiàn)分型及影像支氣管血管、淋巴管型支氣管充氣征支氣管血管束增粗、扭曲肺粘膜相關(guān)淋巴瘤——影像表現(xiàn)分型及影像支氣管血管、淋巴管型小葉間隔增厚可呈毛玻璃樣變2021/6/1533肺粘膜相關(guān)淋巴瘤——影像表現(xiàn)分型及影像結(jié)節(jié)、腫塊型肺炎、肺泡型支氣管血管、淋巴管型粟粒型肺粘膜相關(guān)淋巴瘤——影像表現(xiàn)分型及影像粟粒型較少見直徑＜1cｍ多發(fā)小結(jié)節(jié)彌漫分布邊界粗糙CASE1男性，61歲，咳嗽肺粘膜相關(guān)淋巴瘤CASE2女性，45歲，呼吸困難2021/6/151肺粘膜相關(guān)淋巴瘤CASE3女性，48歲，體檢發(fā)現(xiàn)2021/6/

8、1538肺粘膜相關(guān)淋巴瘤