原發(fā)性肺淋巴瘤影像學(xué)診斷

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1、原發(fā)性肺淋巴瘤影像學(xué)診斷【關(guān)鍵詞】肺淋巴癌【關(guān)鍵詞】影像診斷；淋巴瘤；肺淋巴癌肺淋巴瘤根據(jù)發(fā)病部位和病因不同可分為原發(fā)性、繼發(fā)性及免疫缺陷相關(guān)性3類［1］。原發(fā)性淋巴瘤僅表現(xiàn)為肺的淋巴結(jié)浸潤而不伴有其他部位的淋巴結(jié)病變，臨床極為罕見。筆者搜集11例經(jīng)穿刺活檢和手術(shù)病理證實(shí)的原發(fā)性肺淋巴瘤病例，結(jié)合文獻(xiàn)資料，對其影像學(xué)特點(diǎn)作回顧性分析，以提高對本病的認(rèn)識。1資料與方法11例病例經(jīng)穿刺活檢證實(shí)3例，手術(shù)證實(shí)8例。男6例，女5例,年齡12?67歲，平均43歲。發(fā)熱4例，咳嗽、咳痰帶血絲3例，胸痛2例，無自覺癥狀經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)2例。各例均

2、作胸片和CT檢查。CT掃描儀為美國GEIIispeed螺旋CT機(jī)。常規(guī)掃描層厚10mm,層距為10mm,薄層掃描層厚、層距均為2mmo2結(jié)果本組11例X線及CT表現(xiàn)，肺內(nèi)腫塊型6例，腫塊呈類圓形，淺分葉，邊緣較光滑。單發(fā)結(jié)節(jié)2例，多發(fā)結(jié)節(jié)4例，2例見長短、粗細(xì)不均毛刺，周圍有衛(wèi)星灶。1例結(jié)節(jié)內(nèi)可見裂隙樣空洞。肺炎型為主3例，表現(xiàn)為沿段或葉支氣管的實(shí)變影，體積大致正常，其內(nèi)可見支氣管氣相，支氣管腔無明顯狹窄，走行口然。間質(zhì)型2例，表現(xiàn)為紋理增多，呈網(wǎng)狀，扭曲，肺野透光度減低，呈毛玻璃樣改變。CT呈現(xiàn)網(wǎng)狀增厚間隔內(nèi)淡薄滲出性影。本

3、組無粟粒型。3討論淋巴瘤常侵及肺臟，但原發(fā)性淋巴瘤極少見，占全部淋巴瘤的036%?120%。病理上分為非何杰金淋巴瘤(NHL)和何杰金淋巴瘤(HD)兩大類，大部分是NHL,又分為以下幾類［2］：①起源于支氣管相關(guān)淋巴組織(BALT)的低度惡性小B細(xì)胞淋巴瘤。②高度惡性人B細(xì)胞淋巴瘤。③血管中心性淋巴瘤。④其他如血管內(nèi)淋巴瘤(IVL)等。絕大多數(shù)肺原發(fā)性淋巴瘤為低度惡性小B細(xì)胞BALT淋巴瘤，有病程度、發(fā)展慢、癥狀輕等特點(diǎn)，少部分病人有咳嗽、血痰、氣急等呼吸系統(tǒng)癥狀。臨床診斷原發(fā)性肺淋巴瘤有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)［3］：①影像學(xué)上顯示肺及支氣

4、管受累，但未見縱隔淋巴結(jié)腫人。②以前從未發(fā)生過胸外淋巴瘤。③通過臨床查體，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，CT或淋巴管造影及骨髓穿刺等檢查，排除了胸外淋巴瘤或淋巴細(xì)胞白血病。④發(fā)病后3個月仍未出現(xiàn)胸外淋巴瘤的征象。同時(shí)滿足上述四點(diǎn)可診斷為原發(fā)性肺淋巴瘤。影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，可分為以下四種類型：結(jié)節(jié)腫塊型、肺炎肺泡型、間質(zhì)型(支氣管血管淋巴管型)、粟粒型(血行)。結(jié)節(jié)腫塊型最常見，單發(fā)或多發(fā)，肺部于肺野內(nèi)帶或胸膜下，邊界模糊，可見支氣管氣相，部分病灶可見空洞及液氣平面。肺炎肺泡型為沿肺段或葉分布模糊斑片影，可見支氣管氣相，空洞。間質(zhì)型表現(xiàn)為彌漫分布

5、的細(xì)小或粗造網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)，或呈毛玻璃樣變。粟粒型呈直徑小于1cH1的多發(fā)小結(jié)節(jié)，邊界粗糙。多數(shù)病例有多型表現(xiàn)［4］。淋巴瘤細(xì)胞侵犯支氣管黏膜上皮形成特征性淋巴上皮病變，可造成支氣管狹窄其至完全阻塞，造成肺實(shí)變和不張。病變更傾向于沿著支氣管血管束周圍、小葉間隔及胸膜下的淋巴管浸潤，支氣管腔通暢或僅輕度狹窄，隨病變進(jìn)展，小葉間隔受侵增厚，以致溢入肺泡內(nèi)形成實(shí)變。影像上形成網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，在實(shí)變肺葉內(nèi)看到支氣管充氣征。木組1例見到肺炎肺泡型為主，同時(shí)有間質(zhì)型改變。原發(fā)性肺淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)多樣，無特異性，需和肺內(nèi)其他常見疾病鑒別。病

6、變實(shí)變且見支氣管充氣征吋，需與大葉性肺炎鑒別；當(dāng)沿支氣管血管束浸潤形成沿紋理分布小片狀陰影時(shí)，又似小葉性肺炎。肺炎一般都有明顯典型癥狀，白細(xì)胞數(shù)增高，治療后明顯吸收好轉(zhuǎn)，可資鑒別。肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌的支氣管充氣征多呈“枯樹枝”狀,病人呼吸困難，咳泡沫樣痰且痰中可查到癌細(xì)胞。結(jié)節(jié)病癥狀較輕，多表現(xiàn)為肺門對稱性淋巴結(jié)增大，縱隔內(nèi)淋巴結(jié)增大少見。當(dāng)肺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)或粟粒樣改變時(shí)，肺門淋巴結(jié)可縮小，后期病變以肺纖維化為主。本病呈良性過程，有口然愈合傾向，與肺淋巴瘤病程長且病情漸重不同。綜上所述,當(dāng)肺內(nèi)出現(xiàn)多邊緣欠清或周圍呈毛玻璃樣改

7、變大結(jié)節(jié),同吋有沿紋理分布的片狀、網(wǎng)織小結(jié)節(jié)樣改變，抗炎、抗結(jié)核治療無效時(shí)，應(yīng)考慮到本病。最后需靠穿刺、手術(shù)取得病理診斷。參考文獻(xiàn)1?JannetteCollins.EpsteinBarrvirusassociatedlymphoproliferativediseaseofthelung:CTandhistologicfindings[J],Radiology,199&208(3)：749FishmanAP.FishmansPulmonaruDiseasesandDisorders[M]?第3版世界圖書出版公司,1998.18

8、65"18743.CordierJF?Primarypulmonarylymphomas:achlinicalstudyof70casesinnonimmunocompromisedpatients[J]?Chest,1993,103(1):2024.CoobyM,Whipp