肺原發(fā)性淋巴瘤8例影像學診斷

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1、肺原發(fā)性淋巴瘤8例影像學診斷作者：成鋼單位：江蘇省海門市人民醫(yī)院CT/MR室，海門226100【摘要】目的:探討肺原發(fā)性淋巴瘤的影像學衣現(xiàn)，提高診斷準確性。方法:冋顧性分析經手術和/(或)病理證實的8例肺原發(fā)性淋巴瘤的臨床資料及影像學表現(xiàn)，并結合文獻進行復習。結果:8例原發(fā)性肺淋巴瘤的影像學表現(xiàn)為：肺部單發(fā)腫塊4例，多發(fā)性結節(jié)1例。其中2例病灶邊緣分葉，1例病灶見長短毛刺，1例病灶見空洞。肺炎樣改變2例，肺細網狀結構或毛玻璃樣變1例。病灶內見支氣管充氣征7例。所有病例均無明顯的肺門及縱隔淋巴結腫大。結論：肺原發(fā)性淋巴瘤影像學表現(xiàn)具有一定的特征,影像學表現(xiàn)有助于該疾病的診斷。

2、確診依靠病理檢杳?！娟P鍵詞】肺原發(fā)性淋巴瘤;影像學診斷;全胸片;計算機X線斷層掃描術肺淋巴瘤根據發(fā)病部位和病］大I不同可分為原發(fā)性、繼發(fā)性及免疫缺陷相關性3類［1］。肺原發(fā)性淋巴瘤表現(xiàn)為僅有肺部淋巴侵犯而不伴令縱隔肺門及其他部位淋巴瘤，臨床極罕見，影像學表現(xiàn)多種多樣,缺乏特異性。筆者搜集了我院自2005-2008年間經穿刺活檢和手術病理證實的原發(fā)性肺淋巴瘤病例8例，結合文獻資料對其影像學特點作冋顧性分析，以提高對本病的影像學診斷和認識。1臨床資料1.1資料和方法本組8例,男6例,女2例,年齡45?70歲,平均52歲。臨床表現(xiàn):發(fā)熱4例，咳嗽、咳痰帶血絲3例，胸痛2例，咯血、

3、乏力各1例，1例合并右上肢疼痛。無口覺癥狀經查體發(fā)現(xiàn)1例。查體：2例有患側肺呼吸音降低，余無陽性體征。病程4個刀?3年，5例做纖支鏡檢查，4例止常，1例見左舌葉下段支氣管開口受壓變窄，但未見新牛物，活檢無癌細胞，7例痰涂片細胞學檢查均為陰性;8例均作胸片和CT檢查，CT掃描儀為GELightspeedl6多層螺旋CT機。常規(guī)掃描層厚5mm,層跖■為5mm,薄層掃描層厚、層距均為1.25mmo影像學診斷：肺癌5例，肺炎3例。所有病例均行腹部B超或CT檢査，肝脾無腫人，腹部未見淋巴結腫人。8例病例經穿刺活檢證實3例，手術證實5例,病理診斷均為NHL。1.2結果影像學檢查：本組8

4、例病例X線胸片和胸部CT表現(xiàn)主要有3種形式：(1)肺內單發(fā)腫塊4例：右肺上葉2例，右肺下葉、左肺舌葉各1例。腫塊直徑2?6cm,其中2例呈類惻形、邊緣分葉;1例見長短、粗細不均毛刺，周圍有衛(wèi)星灶;1例邊界不清呈磨玻璃樣改變;4例均見支氣管充氣征。多發(fā)結節(jié)1例：結節(jié)內空洞形成并可見支氣管充氣相;(2)肺炎樣改變2例：表現(xiàn)為段或葉分布的模糊斑片影或網格狀影，沿支氣管血管走行分布，密度不均，體積大致正常，其內可見支氣管氣相，支氣管腔無明顯狹窄，走行自然。頗似肺炎;(3)間質型1例：表現(xiàn)為紋理增多，肺呈細網狀結構，扭曲，肺野透光度減低，呈毛玻璃樣改變。CT呈現(xiàn)網狀增厚間隔內淡薄滲出

5、性影。2討論淋巴瘤累及肺常分為4種類型:肺原發(fā)淋巴瘤,肺繼發(fā)淋巴瘤，器官移植后淋巴組織增牛紊亂所致的淋巴瘤及與AIDS相關的淋巴瘤⑵。肺原發(fā)性淋巴瘤起源丁淋巴結外發(fā)牛于肺內淋巴組織，病理上分為NHL和HD兩人類。肺原發(fā)性NHL乂分為以下兒種不同的類型［3］:⑴起源于支氣管相關淋巴組織(bronchusassociatedlymphoidtissue,BALT)的低度惡性小B細胞淋巴瘤；⑵禹度惡性人B細胞淋巴瘤；(3)血管屮心性淋巴瘤；(4)其他罕見類型，如血管內淋巴^'(intravascularlymphoma,IVL)等。上述四種類型屮，絕人多數(shù)肺原發(fā)性淋巴瘤為低度惡性

6、小B細胞BAET淋巴瘤［3］。肺原發(fā)淋巴瘤好發(fā)于老年患者，尤以50歲以上最多見，30歲以下罕見，男性稍多。1983年Koss［4］提出比較全面的原發(fā)性肺淋巴瘤的診斷標準。1993年Cordier等⑸結合臨床實際做了修改。本組8例初診時，注表淋巴結未捫及，肝脾不人，肺門、縱隔及腹部未見腫人淋巴結，病理診斷均為NHL,符合上述標準。肺內淋巴瘤主要侵犯肺間質和支氣管粘膜下的淋巴組織。Wislez等⑹通過對BAET淋巴瘤CT表現(xiàn)與組織病理學表現(xiàn)對照研究證實病灶中有擴張的支氣管，他認為病灶中支氣管的擴張是山于腫瘤細胞的浸潤引起支氣管周圍組織的破壞及肺泡的塌陷所致。病灶中罕見腫瘤壞死。

7、病變罕見累及胸膜引起胸腔枳液，肺門及縱隔淋巴結一?般不腫大。肺原發(fā)性淋巴瘤影像學表現(xiàn)多種多樣。人部分CT表現(xiàn)為無癥狀孤立性單發(fā)或多發(fā)肺結節(jié)，肺結節(jié)大小2?10cm不等，常可見&Idquo;支氣管充氣征”,部分為雙側彌漫性肺間質浸潤，網狀或結節(jié)狀。宋偉等⑺將其歸納為：⑴結節(jié)腫塊型：最常見，多為單發(fā)病灶，且邊界模糊，病灶內可見支氣管充氣征，部分病灶內可見空洞和液平。本組5例均為此型;(2)肺炎或肺泡型：表現(xiàn)為沿肺段或肺葉分布的模糊斑片影，對見支氣管充氣征，偶見空洞。本組2例叮見該征象;(3)間質型：最少見，