肺原發(fā)性淋巴瘤的影像學(xué)診斷(附2例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí))

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1、肺原發(fā)性淋巴瘤的影像學(xué)診斷（附2例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)）肺原發(fā)性淋巴瘤的影像學(xué)診斷（附2例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)）摘要目的：探討肺原發(fā)性淋巴瘤的X線及CT表現(xiàn)，提高對(duì)肺原發(fā)性淋巴瘤的認(rèn)識(shí)。方法：回顧性分析本院經(jīng)病理證實(shí)的肺原發(fā)性淋巴瘤2例，并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，對(duì)肺原發(fā)性淋巴瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、影像學(xué)表現(xiàn)及病理分型進(jìn)行討論。結(jié)果：肺原發(fā)性淋巴瘤罕見(jiàn)，與繼發(fā)性淋巴瘤有明顯的不同，其臨床有嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)分型：①結(jié)節(jié)腫塊型；②肺炎肺泡型；③間質(zhì)型（支氣管、血管、淋巴管型）；④粟粒型（血型）o病理分為非何杰金淋巴瘤（NHL）和何杰金淋巴瘤（HD）兩大類，以NHL多見(jiàn)，又分為以下幾類：①起源于支氣管相關(guān)淋巴組織

2、（BALT）的低度惡性小B細(xì)胞淋巴瘤；②高度惡性大B細(xì)胞淋巴瘤；③血管中心性淋巴瘤；④其他如血管內(nèi)淋巴瘤（IVL）等。結(jié)論：肺原發(fā)性淋巴瘤罕見(jiàn)，其影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特異性，但某些征象結(jié)合臨床資料對(duì)本病的診斷有一定的價(jià)值，確診依賴于病理檢查。關(guān)鍵詞淋巴瘤肺原發(fā)性影像診斷doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.082原發(fā)性肺淋巴瘤是較為罕見(jiàn)的結(jié)外型淋巴瘤^[l]ol^床及影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，故臨床上誤診率高，誤診時(shí)間長(zhǎng)，如何提高其早期診斷與治療水平是臨床與影像學(xué)醫(yī)師而臨的一個(gè)重要課題。本文報(bào)告2例（其屮1例曾報(bào)告過(guò)）經(jīng)我院臨床及在CT導(dǎo)向

3、下經(jīng)皮肺穿刺切割活檢病理學(xué)證實(shí)的肺原發(fā)性淋巴瘤，并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，以期提高其影像學(xué)診斷水平。資料與方法2例病例均經(jīng)穿刺活檢證實(shí)，男1例，女1例，年齡分別為50歲與56歲。1例（女性）偶有氣短、咳嗽、胸痛，病史5年。另1例（男性）無(wú)自覺(jué)癥狀，經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)，病史4年。2例均做胸片和CT檢查。CT掃描儀為美國(guó)GECTProspeedFII螺旋CT札常規(guī)掃描層厚10mm,層距10mm,薄層掃描層厚lmmo結(jié)果本組2例X線及CT表現(xiàn)：肺炎型1例，表現(xiàn)為兩肺多發(fā)大片肺段或肺葉性實(shí)變影，體積大致正常，其內(nèi)可見(jiàn)支氣管氣相及空泡征,支氣管腔無(wú)明顯狹窄，走行自然，右側(cè)少量胸腔積液。間質(zhì)型1例,表現(xiàn)為肺紋理增多、

4、紊亂，兩中上肺野多發(fā)局限性透光度減低，呈毛玻璃樣改變,CT呈現(xiàn)多發(fā)網(wǎng)狀增厚間隔內(nèi)淡薄滲出性影(毛玻璃狀)，右上肺段性較實(shí)變影伴支氣管氣相。2例均未見(jiàn)縱隔肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。例1胸部正位片示：兩肺中下野多發(fā)大片實(shí)變影，可見(jiàn)支氣管氣和，右側(cè)少量胸水。胸部雙層螺旋CT平掃示：兩肺上中下葉多發(fā)大葉性/節(jié)段性實(shí)變影，其中可見(jiàn)支氣管氣相或空泡征。右側(cè)少量胸水?？v隔、肺門(mén)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。例2胸部正位片示：兩肺上野片狀毛玻璃樣影，右側(cè)水平裂增厚。胸部雙層螺旋CT平掃示：兩肺多發(fā)片狀毛玻璃樣影，右上肺節(jié)段性實(shí)變影，其中見(jiàn)支氣管氣相，肺紋理增重、紊亂，病灶呈粗網(wǎng)狀影?？v隔、肺門(mén)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。討論肺淋巴瘤根

5、據(jù)發(fā)病部位和病因不同可分為原發(fā)性、繼發(fā)性及免疫缺陷相關(guān)性3類^[2]o原發(fā)性淋巴瘤僅表現(xiàn)為肺的淋巴結(jié)浸潤(rùn)而不伴其他部位的淋巴結(jié)病變，臨床極為罕見(jiàn)。占全部淋巴瘤的0.36%?1.2%o病理上分為非何杰金淋巴瘤(NHL)和何杰金淋巴瘤(IID)兩大類，大部分是NHL,乂分為以下兒類：①起源于支氣管相關(guān)淋巴組織(BALT)的低度惡性小B細(xì)胞淋巴瘤，本文2例皆屬此類；②高度惡性大B細(xì)胞淋巴瘤；③血管屮心性淋巴瘤；④其他如血管內(nèi)淋巴瘤(IVL)等。絕大多數(shù)肺原發(fā)性淋巴瘤有病程長(zhǎng)、發(fā)展慢、癥狀輕等特點(diǎn)。木組2例，1例確診時(shí)病變已5年，另1例已4年。臨床診斷原發(fā)性肺淋巴瘤有嚴(yán)格

6、的標(biāo)準(zhǔn)〈sup>[3]:①影像學(xué)上顯示肺及支氣管受累，但未見(jiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大。②以前從未發(fā)生過(guò)胸外淋巴瘤。③通過(guò)臨床檢查，口細(xì)胞計(jì)數(shù)、CT或淋巴管造影及骨髓穿刺等檢查，排除了胸外淋巴瘤或淋巴細(xì)胞白血病。④發(fā)病后3個(gè)刀仍耒發(fā)現(xiàn)胸外淋巴瘤的征象。同時(shí)滿足了上述4點(diǎn)可診斷為原發(fā)性肺淋巴瘤。本組2例均符合上述條件。綜合文獻(xiàn)〈sup>[1?4]:原發(fā)性肺淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特異性，大致分為以下4種類型：①結(jié)節(jié)腫塊型；②肺炎肺泡型（實(shí)變型）；③間質(zhì)型（支氣管、血管、淋巴管型）；④粟粒型（血型）。結(jié)節(jié)腫塊型最常見(jiàn)，單發(fā)或多發(fā)，分布于肺野內(nèi)帶或胸膜下，邊緣模糊，可見(jiàn)支氣管氣相，

7、部分病灶可見(jiàn)空洞或液氣平面。肺炎肺泡型為沿肺段或肺葉分布的模糊片狀影，可見(jiàn)支氣管氣相或空洞。間質(zhì)型表現(xiàn)為彌漫分布的細(xì)小或粗網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，或呈毛玻璃樣改變。粟粒型呈直徑〈lcm的多發(fā)結(jié)節(jié)，邊緣毛糙。多數(shù)病例有多型表現(xiàn)。本組1例為多發(fā)肺炎肺泡型，另1例為間質(zhì)型為主伴肺炎肺泡型，此實(shí)變影為間質(zhì)型進(jìn)展的結(jié)果（其中見(jiàn)粗糙網(wǎng)狀影）。原發(fā)性肺淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)多樣，無(wú)特異性，需和肺內(nèi)其他常見(jiàn)或少見(jiàn)疾病鑒別^[4~6]：如大葉性肺炎、小葉性肺炎、