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《肛周膿腫臨床路徑表單》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、肛周膿腫臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肛周、直腸區(qū)膿腫（ICD-10：K61）行肛周膿腫切開引流術（ICD-9-CM-3：49.01）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：1-7天時間住院第1天（急診手術）術前與術中術后主要診療工作詢問病史及體格檢查完成住院病歷和首次病程記錄開具檢查檢驗單上級醫(yī)師查房，初步確定診治方案和特殊檢查項目手術醫(yī)囑向患者及家屬交待病情、手術安排及圍手術期注意事項簽署手術知情同意書、自費用品協(xié)議書、麻醉同意書或授權委托書簽署手術麻醉知情同意書，通知手術室急診手術麻醉醫(yī)師完成麻醉記錄完成術后
2、首次病程記錄完成手術記錄向患者及家屬說明手術情況，交代病情觀察及術后注意事項觀察術后病情：排便情況、有無便血、切口情況（分泌物、水腫等）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：按普外科常規(guī)護理二級護理禁食或流質飲食使用抗菌藥物臨時醫(yī)囑：急查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查急查心電圖、胸腹透術前準備（通便灌腸、術前鎮(zhèn)靜、備皮等）今日急診在局麻或硬膜外麻醉下行肛周膿腫切開引流術長期醫(yī)囑：按腰硬外麻醉下肛周膿腫切開引流術后常規(guī)護理一級或二級護理禁食或流質飲食使用抗菌藥物適當補液臨時醫(yī)囑：創(chuàng)面滲血較多時，加用止血藥傷口更換敷料主要護理工作入院介紹、入院評估、健康
3、教育、心理支持生活護理患者相關檢查配合的指導飲食：術前禁食禁飲術前沐浴、更衣，取下假牙、飾物告知患者及家屬術前流程及注意事項指導術前注射麻醉用藥后注意事項備皮、藥物過敏試驗、腸道準備等術前手術物品準備術前注射麻醉用藥術后活動：去枕平臥6小時，協(xié)助改變體位，6小時后可離床活動生活護理（一級或二級護理）觀察患者生命體征及傷口情況疼痛護理指導術后小便健康教育飲食：半流質飲食保持肛門清潔，切忌用力排便心理支持病情變異記錄□無□有，原因：1.□無□有，原因：1.護士簽名3醫(yī)師簽名 時間住院第2天住院第3-5天主要診療工作上級醫(yī)師查房觀察術后病情：排便情況、有無便血、
4、切口情況（分泌物、水腫等）完成術后的病程記錄切口換藥上級醫(yī)師查房觀察生命體征、術后病情及傷口評估觀察切口及排便情況：有無便血、切口情況（分泌物、水腫等）、有無疼痛評估輔助檢查結果完成病程記錄必要時門診肛門部理療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級護理半流質飲食使用抗菌藥物坐浴bid必要時肛門部理療bid（紅外線治療、激光照射治療等）口服對癥處理藥物臨時醫(yī)囑：適當補液創(chuàng)面滲血較多時，加用止血藥傷口換藥長期醫(yī)囑：二級護理半流質飲食使用抗菌藥物坐浴bid必要時肛門部理療bid（紅外線治療、激光照射治療等）口服相應對癥處理藥物臨時醫(yī)囑：靜滴抗菌藥物傷口沖洗、換藥主要護理工作協(xié)助生
5、活護理觀察患者生命體征及傷口情況疼痛護理服藥指導半流飲食指導坐浴、肛門部理療指導健康教育保持肛門清潔，切忌用力排便心理支持協(xié)助生活護理觀察患者生命體征及傷口情況疼痛護理服藥指導半流飲食指導坐浴、肛門部理療指導健康教育保持肛門清潔，切忌用力排便心理支持病情變異記錄□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名 3時間住院第6天（術后第5日）住院第7天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房注意觀察生命體征及切口及排便情況：有無便血、切口情況（分泌物、水腫等）、有無疼痛評估輔助檢查結果完成常規(guī)病程記錄評估患者術后康復情況上級醫(yī)師查房，進行手術及傷口評估，確定有無手術并發(fā)癥和
6、切口愈合不良情況，明確是否出院通知患者及其家屬出院向患者及其家屬交待出院后注意事項，預約換藥、復診或有并發(fā)肛瘺時行第2次肛瘺切除時間完成出院記錄、病案首頁、出院證明書將“出院小結”的副本交給患者或其家屬重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級護理普通飲食坐浴bid肛內用藥：栓劑或膏乳劑肛門部理療bid（紅外線治療、激光照射治療等）口服軟化大便藥、消水腫藥臨時醫(yī)囑：傷口沖洗、換藥臨時醫(yī)囑：根據(jù)患者狀況決定檢查項目門診換藥出院帶藥主要護理工作協(xié)助生活護理觀察患者生命體征及傷口情況疼痛護理服藥指導坐浴、肛門部理療指導健康教育飲食：普通飲食保持肛門清潔，切忌用力排便心理支持出院指導協(xié)
7、助辦理出院手續(xù)復診時間作息、飲食、活動服藥指導日常保健清潔衛(wèi)生疾病知識及后續(xù)治療造口護理指導病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名 3
