肛周膿腫臨床路徑表

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1、肛周膿腫臨床路徑表附件3肛周膿腫臨床路徑一、肛周膿腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為肛周膿腫行肛周膿腫切開術(shù)（二）診斷依據(jù)1?癥狀：全身感染不明顯；局部持續(xù)跳痛，排便加重；局部紅腫、發(fā)硬、壓痛，后期出現(xiàn)波動(dòng)感，有波動(dòng)后可自行破潰形成肛痿。2.體征：a：肘膝位肛檢：幾點(diǎn)位肛門旁有一皮膚紅腫區(qū)，局部凸起，冇明顯波動(dòng)感，觸及疼痛明顯，指診肖.腸空虛，退指指套未染血。b:肘膝位肛檢：幾點(diǎn)位肛門旁可觸及一硬性包塊，無明顯波動(dòng)，觸及疼痛明顯，指診直腸空虛，退指指套未染血。3?鑒別診斷:病變常在肛門一側(cè),a、肛周囊腫:

2、膿栓脫落呈蜂窩狀，局部疼痛劇烈，全身感染中毒癥狀嚴(yán)重。根據(jù)上述情況可排除此疾病。b、毛囊炎和涼腫：病變在肛門周圍皮下，腫脹中心與毛囊開口是一致的，中央有膿栓與肛竇無關(guān)，多數(shù)口行破潰，不遺肛痿。根據(jù)上述情況可排除此疾病。c、結(jié)核性膿腫：發(fā)病緩慢，病程長，局部無急性炎癥，無明顯疼痛,常與全身其他部位結(jié)核并存，破潰流出膿汁稀薄呈洗米水樣，其中混有干酪樣壞死組織。根據(jù)上述情況排除此疾病。（三）治療方案的選擇1.非手術(shù)治療：2.手術(shù)治療：根據(jù)《臨床診療指南■外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出

3、版社），《黃家駟外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第7版）。行肛周膿腫切開術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院FI為1-10天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1?第一診斷必須符合ICD-10：K61肛周、直腸區(qū)膿腫疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1天（指工作日）1.所必須的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、血糖、血脂、腎功、肝功、兩對(duì)半、尿常規(guī)、心電、心彩、腹彩、胸片。2?根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目:（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥

4、物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004）285號(hào)）執(zhí)行。明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（A）手術(shù)日為入院第1天1?麻醉方式：局麻、連續(xù)硬膜外麻醉或硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉。2?手術(shù)內(nèi)固定物：1.術(shù)中用藥：2.輸血：根據(jù)患者術(shù)前是否貧血再行輸血治療。（九）術(shù)后住院恢復(fù)1-10^1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)■根據(jù)患者術(shù)前檢查結(jié)果考慮是否復(fù)查。2?術(shù)后用藥：1、抗生素，2、局部用藥（栓劑、膏劑、洗劑），3、口服藥和物理治療等。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1?患者一般情況良好，正常流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，排便順暢，無明顯肛

5、門周圍疼痛，體溫正常，無需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。2?肛門部創(chuàng)面無異常分泌物，引流通暢，無明顯水腫、出血。（十一）變異及原因分析1?手術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)切口感染或持續(xù)性大出jflL、下肢靜脈血栓等其他嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長與費(fèi)用增加。2?伴發(fā)其他基礎(chǔ)疾病需要進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住院時(shí)間延長與費(fèi)用增加。醫(yī)院：填報(bào)人:聯(lián)系方式：肛周膿腫臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為肛周膿腫行肛周膿腫切開術(shù)患者姓名：性別：年齡：微機(jī)號(hào)：住院號(hào)：醫(yī)院：填報(bào)人：聯(lián)系方式：醫(yī)院：填報(bào)人：聯(lián)系方式: