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《外科筆記總結(jié)2》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、1水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)正常人HCO3－：H2CO3＝20：1血鈉135－150血鉀3.5－5.5尿比重1.010－1.015細(xì)胞外液：Na+、Cl－細(xì)胞內(nèi)液：K+、Mg2+、HPO4－等滲性脫水血清鈉135－150之間低滲性脫水血清鈉小于135高滲性脫水大于1501、高滲性脫水臨表輕度：口渴，無其他癥狀中度：極度口渴，乏力，尿少，唇干舌燥，皮膚彈性差，眼窩下陷重度：上述癥狀＋燥狂、幻覺、譫妄、昏迷治療見尿補(bǔ)鉀：當(dāng)尿量達(dá)40ml/h后補(bǔ)鉀體液變化情況——細(xì)胞內(nèi)液↓↓﹥細(xì)胞外液↓2、低滲性脫水體液變化情況——血漿、組織間液都↓組織間液↓↓為主不出現(xiàn)口渴3、
2、等滲性托說不口渴病因胃腸道消化液持續(xù)喪失：如反復(fù)嘔吐4、低鉀血癥低血鉀時(shí)，肌無力最先出現(xiàn)：四肢肌→軀干、呼吸肌2輸血并發(fā)癥發(fā)熱反應(yīng)最常見溶血反應(yīng)過敏反應(yīng)尋麻疹細(xì)菌污染反應(yīng)循環(huán)超負(fù)荷快速、大量、老年心，肺功能不全3休克1、診斷休克主要依據(jù)——臨床表現(xiàn)決定心肌微循環(huán)灌注量的主要因素——?jiǎng)用}舒張壓ARDS最早期的癥狀——呼吸加快、窘迫感循環(huán)驟停的臨界時(shí)間——4分鐘休克早期尿的變化尿量少，尿比重高，PH值下降，尿鉀改變不明顯休克代償期代償機(jī)制：動(dòng)靜脈短路開放直捷通路開放微A收縮毛細(xì)血管內(nèi)血液淤積2、中心靜脈壓正常值5－10小于5——血容量不足大于15——心功能不全
3、大于20——充血性心衰決定休克補(bǔ)液量最可靠的依據(jù)——中心靜脈壓中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系CVP血壓原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或血容量相對(duì)過多給強(qiáng)心藥物，糾正酸中度，舒張血管高正常容量血管過渡收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn)——等滲鹽水250毫升，5－10分鐘靜脈注入，血壓升高，中心靜脈壓不變——血容量不足中心靜脈壓升高，血容量不變——心功能不全3、休克程度分級(jí)口渴皮膚粘膜尿量失血量輕度口渴開始蒼白/正?；虬l(fā)涼正常﹤20％中度很口渴蒼白發(fā)冷少尿20－40％重度極度口渴顯著蒼白，肢端青紫﹥4
4、0%厥冷少尿或無尿輕度：神智清除，伴有痛苦表情，精神緊張/脈搏尚有力﹤100次中度：神智尚清楚，表情淡漠/100－120次/分重度：意識(shí)模糊，甚至昏迷/脈搏細(xì)速或摸不清休克代償期——輕度休克休克抑制期——中度、重度休克35骨折概論1、骨折：骨的完整性破壞和連續(xù)性中斷。穩(wěn)定性骨折——裂縫骨折、青枝骨折、橫行骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折不穩(wěn)定性骨折——斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折壓縮性骨折：多見于脊椎骨、跟骨骨折段移位成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位：最容易引起骨折不連接的移位旋轉(zhuǎn)移位2、骨折的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)休克：低血容量性休克發(fā)熱：一般體溫正常，出血量大
5、的骨折可出現(xiàn)低熱，但一般不超過38度。開放性骨折出現(xiàn)高熱時(shí)，考慮感染的可能。局部表現(xiàn)骨折的專有體征①畸形②異?；顒?dòng)③骨擦音或骨擦感。（以上三條滿足一條即可診斷骨折）3、骨折的并發(fā)癥早期并發(fā)癥休克多見于股骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折、嚴(yán)重的開放性骨折、多發(fā)性骨折6脂肪栓塞綜合征重要內(nèi)臟氣管破裂：肝脾，肺，膀胱尿道，直腸重要血管損傷伸直型肱骨髁上骨折——肱A損傷周圍神經(jīng)損傷肱骨中、下1/3交界處骨折——橈N損傷腓骨頸骨折——腓總N脊髓損傷骨筋膜室綜合征：由于包扎過緊，腔室容積↓，腔內(nèi)壓力↑所致。晚期并發(fā)癥墜積性肺炎長(zhǎng)期臥床可發(fā)生，老年病人多見褥瘡長(zhǎng)期臥床下肢深靜
6、脈血栓形成感染損傷性骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位，畸形愈合后，造成關(guān)節(jié)面不平整，可引起疼痛、腫脹等體征。關(guān)節(jié)僵硬患肢長(zhǎng)時(shí)間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)纖維蛋白滲出，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍急性骨萎縮缺血性骨壞死：股骨頭多見。缺血性肌痙攣：前臂缺血性肌痙攣—見于肱骨髁上骨折4、骨折愈合過程血腫機(jī)化演進(jìn)期——原始骨痂形成期——骨痂改造塑型期5、骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)①局部無壓痛及縱向扣擊痛②局部無異?；顒?dòng)③X線顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊④拆除外固定后，上肢能向前平舉1KG重物持續(xù)達(dá)1分鐘下肢不扶拐能平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。⑤連續(xù)觀
7、察2周骨折處不變形。6、影響骨折愈合的因素——骨折部位血液供應(yīng)情況最重要。補(bǔ)充：垂腕、垂指畸形——橈神經(jīng)損傷7、骨折的治療原則——復(fù)位、固定、功能鍛煉。8、開放性骨折的處理時(shí)機(jī)：黃金時(shí)機(jī)6－8小時(shí)可清創(chuàng)時(shí)機(jī)8－24小時(shí)大于24小時(shí)，不必閉合了。上肢損傷1、鎖骨骨折臨表：患肢下沉，活動(dòng)障礙，頭向患側(cè)移位，以減少疼痛。常合并臂叢神經(jīng)損傷常見治療方法：手法復(fù)位，橫8字繃帶固定。2、肱骨外科頸骨折手掌著地，肩部疼痛，腫脹，活動(dòng)障礙。局部壓痛。3、肱骨干骨折肱骨中下1/3處骨折——易損傷橈神經(jīng)（橈神經(jīng)溝）肱骨中段粉碎性骨折——手法復(fù)位，夾板固定。4、肱骨髁上骨折易發(fā)
8、生并發(fā)癥血管神經(jīng)損傷：*肱A—前臂缺血性肌攣縮(正中N、尺N、橈N
