抗精子抗體與不孕

《抗精子抗體與不孕》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、抗精子抗體與不孕【關(guān)鍵詞】抗精子隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和檢測(cè)手段的不斷提高，免疫性不孕越來越受到人們的重視，免疫性不孕亦即由于生殖系統(tǒng)抗原的自身免疫或同種免疫所引起，如精子、精漿、卵透明帶及卵巢內(nèi)產(chǎn)生甾體激素的細(xì)胞均為特異性抗原，引起免疫反應(yīng)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，阻礙精子與卵子結(jié)合及受精而致不孕。其中以精子抗體引起的不孕最為常見。精子作為一種獨(dú)特的抗原，與機(jī)體免疫系統(tǒng)接觸后可引起自身或同種免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗精子抗體（ASAb），抗精子抗

2、體所致不孕占不孕患者的10%～30%。1ASAb的產(chǎn)生機(jī)制1.1男性ASAb的形成精子對(duì)于男性雖為自身抗原，但由于它直到青春期才出現(xiàn)，因而對(duì)自身免疫系統(tǒng)而言仍然是“異己”的。正常情況下，精子被血睪屏障分離，防止循環(huán)系統(tǒng)的免疫細(xì)胞與輸精管之間的精子抗原接觸，所以不會(huì)產(chǎn)生精子的自身免疫反應(yīng)。一旦屏障破壞（如手術(shù)、外傷等），就會(huì)導(dǎo)致抗精子抗體的產(chǎn)生。生殖道感染也可導(dǎo)致ASAb的發(fā)生率升高。

3、:24px">1.2女性ASAb的形成盡管對(duì)女性而言，精子是異己的，但僅有少數(shù)敏感的女性產(chǎn)生ASAb，這種敏感性可能與免疫個(gè)體差異有關(guān)，也可能因丈夫精液中缺乏免疫抑制因子所致，生殖道感染或曾患性傳播疾病可產(chǎn)生ASAb。在生殖道粘膜破損的情況下性生活可使抗原通過女性生殖道破損的粘膜上皮屏障進(jìn)入上皮下B淋巴細(xì)胞，產(chǎn)生ASAb。2ASAb對(duì)生殖過程的影響2.1對(duì)精子運(yùn)行的影響ASAb可阻止精子穿過宮頸粘液，無論是精液還是宮頸粘液

4、中存在ASAb，兩者接觸后都使精子產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)特征的改變。此外，有資料表明，精子抗體還能抑制精子在子宮和輸卵管中的運(yùn)行。2.2對(duì)獲能及頂體反應(yīng)的影響獲能及頂體反應(yīng)都是受精的必要條件?？咕涌贵w能影響精子質(zhì)膜顆粒的流動(dòng)性而阻礙獲能。而且，精子抗體還能封閉引起頂體反應(yīng)的位點(diǎn)，造成膜流動(dòng)性下降及阻斷透明質(zhì)酸酶的釋放，從而阻礙頂體反應(yīng)的發(fā)生。2.3對(duì)穿過透明帶的影響ASAb可以抑制透明質(zhì)酸酶的釋放，阻斷卵丘的消散及精子在卵丘細(xì)胞上的識(shí)

5、別位點(diǎn)，干擾精子與卵丘細(xì)胞的粘著，影響精子通過卵丘，從而阻止精子穿過透明帶。2.4對(duì)精卵融合的影響有關(guān)人精子對(duì)去透明帶倉鼠卵穿透試驗(yàn)表明，精子抗體對(duì)精卵融合具有抑制作用。3ASAb的檢測(cè)3.1檢測(cè)方法ASAb的檢測(cè)方法很多，包括明膠凝集試驗(yàn)（GAT）、淺盤凝集試驗(yàn)（TAT）、微量精子制動(dòng)試驗(yàn)（STT）、精子宮頸粘液接觸試驗(yàn)（SCMC）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、混

6、合抗球蛋白反應(yīng)（Martest）、免疫珠試驗(yàn)（IBT）。3.2適合檢測(cè)ASAb的人群（1）男性:精子自發(fā)凝集、睪丸損傷、手術(shù)或活檢史、輸精管道堵塞、輸精管吻合手術(shù)史、生殖道感染史。（2）女性:性交后試驗(yàn)異常、不明原因不孕、生殖道感染、肛交或口交史。4免疫性不孕的治療對(duì)ASAb所致免疫性不孕的治療方法其療效目前尚不令人滿意。建議的治療方法包括:（1）局部隔絕法:性生活時(shí)應(yīng)

7、用避孕套避孕6～12個(gè)月。此方法可使部分患者ASAb水平下降，但對(duì)妊娠是否有作用尚難判斷，一般與其他治療法聯(lián)合應(yīng)用。（2）免疫抑制治療:主要應(yīng)用類固醇類藥物。方法有:局部療法、低劑量持續(xù)療法、大劑量沖擊療法和大劑量間歇給藥法。局部療法應(yīng)用氫化可的松栓劑置陰道內(nèi)，用于宮頸粘液中存在ASAb的患者。低劑量療法應(yīng)用強(qiáng)的松5mg，1日3次，3～12個(gè)月。由于強(qiáng)的松對(duì)精子數(shù)目有一定的增加作用，故適用于ASAb陽性的少精癥患者。大劑量間歇療法主要應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍32mg，1日3次，連用7天（妻子月經(jīng)周期第21～28天或第1～7天應(yīng)用），可連

8、續(xù)6個(gè)月。由于副作用較嚴(yán)重，適用于丈夫精子計(jì)數(shù)等其他指標(biāo)正常且妻子確定有正常排卵者。以上治療方法報(bào)道的妊娠率在10%～30%之間。（3）精液處理后IUI，主要是試圖避開宮頸粘液中的ASAb或通過洗滌等手段將精液中抗體的有害作用減少到最低。應(yīng)用此法妊娠率10%～1