頸靜脈球體瘤[1]

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1、中華耳科學(xué)雜志!""#年第!卷第!期!88!;疑難病例頸靜脈球體瘤黃德亮中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉"頭頸外科+北京8""@=>,頸靜脈球瘤$%&’()+)%)&,-.)(’-/是頸靜脈一88D%$精神%飲食尚好"睡眠和大小便正常$鼓室副神經(jīng)節(jié)瘤$%&’()+)%)&,-.)(’-0.1(2,345)(!"$入院查體7892,-,%,3%&4’(,6的統(tǒng)稱(chēng)$由于本病臨床比較少見(jiàn)"且E!>?#"F!?:次A分"G!8?次A分"HF!8>"A@"((B%$癥狀往往同局部其它病變相混"故診斷存在困難"甚一般狀態(tài)可"心肺腹

2、部檢查未見(jiàn)異常$神經(jīng)系統(tǒng)檢至被誤診"作者等人統(tǒng)計(jì)誤診率高達(dá):#!;<7!9查!嗅覺(jué)功能無(wú)減退"視力及視野正常"雙側(cè)瞳孔等$而其治療問(wèn)題因臨床特性和生長(zhǎng)速度存在差異也成為一大等圓"對(duì)光反應(yīng)靈敏"眼球運(yùn)動(dòng)正常$個(gè)有爭(zhēng)議的話題"有人指出其致死率可達(dá)=<"8><7>0=9專(zhuān)科情況!$因此"對(duì)于這類(lèi)病例一旦確認(rèn)"進(jìn)行積極治療是非常耳!雙耳廓無(wú)畸形"右側(cè)外耳道內(nèi)段后下壁可見(jiàn)必要的$以下介紹一例其診治經(jīng)過(guò)將有助于對(duì)本病粉紅色腫物"約"!#$"!>5("堵塞外耳道"表面較光的認(rèn)識(shí)$滑"左外耳道寬敞"鼓膜完整"標(biāo)志清"外耳道無(wú)分泌物

3、$雙乳突區(qū)無(wú)壓縮$左側(cè)咽鼓管通暢$音叉檢查!病例介紹IJ!=:6!KE偏左"GE左耳LM6"右耳氣骨導(dǎo)消失$!"!主訴鼻部檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)間斷性頭痛!年"聲音嘶啞%耳鳴聽(tīng)力下降?月&咽!咽部粘膜無(wú)充血"軟腭抬舉不對(duì)稱(chēng)"雙側(cè)扁!"#病史桃體%&大"咽后壁少量淋巴濾泡增大$雙側(cè)咽腭弓不患者"男">"歲"兩年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷性對(duì)稱(chēng)"懸雍垂偏健側(cè)"咽反射存在"間接鼻咽鏡檢查頭痛"為前額部及右顳側(cè)跳痛"未予任何處理"數(shù)小未見(jiàn)異常$時(shí)后自行緩解&無(wú)黑蒙及意識(shí)喪失"伴惡心"嘔吐%非喉!間接喉鏡檢查會(huì)厭抬舉正常"纖維喉鏡檢查噴射

4、狀"心悸%出汗&!""!年@月突然頭痛加重"經(jīng)口見(jiàn)右側(cè)聲帶固定于旁正中位"左側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常"聲服藥物治療后緩解"半年后出現(xiàn)聲音嘶啞"偶有嗆帶表面光滑"無(wú)新生物)雙側(cè)梨狀窩對(duì)稱(chēng)"無(wú)新生物$咳"無(wú)明顯咳嗽"咳痰%胸悶%胸痛&當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按’咽雙側(cè)面部痛溫覺(jué)及輕觸覺(jué)正常存在"雙側(cè)顳肌%炎(治療無(wú)好轉(zhuǎn)"且頭痛逐漸加重$今年@月突發(fā)頭部咀嚼肌無(wú)萎縮"右側(cè)額紋消失"閉眼不全"右鼻唇溝明顯脹痛"伴面色蒼白"測(cè)血壓!#"A8#"㎜B%"在當(dāng)?shù)刈儨\"鼓腮漏氣%示齒時(shí)口角向左側(cè)歪斜$雙側(cè)轉(zhuǎn)頭%某醫(yī)院住院治療無(wú)好轉(zhuǎn)"且頭痛加劇"伴右側(cè)摶動(dòng)性

5、聳肩不對(duì)稱(chēng)"右側(cè)無(wú)力"右舌肌萎縮"伸舌偏右側(cè)$耳鳴%聽(tīng)力下降"右眼閉合不全%右側(cè)咀嚼無(wú)力"聲音%"&輔助檢查嘶啞加重"逐漸出現(xiàn)吞咽困難$后經(jīng)頭顱核磁檢查示血常規(guī)%血生化%凝血三項(xiàng)均正常$右頸靜脈孔區(qū)占位病變"藥物治療上述癥狀無(wú)緩解$顱腦NGO!8!右側(cè)頸靜脈孔占位性病變)!!雙側(cè)于!"">年8"月來(lái)我院診為頸靜脈球瘤"因患者血壓篩竇炎$及血糖均較高"入內(nèi)分泌科診治"經(jīng)藥物治療后血壓純音測(cè)聽(tīng)及聲阻抗!右耳全聾"左耳聽(tīng)力正常$逐漸下將至正常或接近正常"空腹血糖:!8!((’&AC"右耳H型曲線$聲反射未引出"左耳P型曲

6、線$在除外有嗜鉻性病變后轉(zhuǎn)入我科手術(shù)$患者自發(fā)病核醫(yī)學(xué)腎上腺髓質(zhì)顯像!未見(jiàn)嗜鉻細(xì)胞瘤征象$以來(lái)無(wú)發(fā)熱%咳嗽"偶有飲水嗆咳"近>個(gè)月體重下降面神經(jīng)電圖!右側(cè)面癱表現(xiàn)$%"’診治經(jīng)過(guò)作者簡(jiǎn)介!黃德亮"男"主任醫(yī)師#教授#博導(dǎo)$入院后完善各項(xiàng)檢查"先行血管造影及栓塞"在!:6!7!"#$%&%’()$+,(-./(,(012(,345(366789全麻下行顱頸聯(lián)合入路右頸靜脈球瘤切除術(shù)!經(jīng)口伴右側(cè)耳鳴%聽(tīng)力下降"右眼閉合不全%右側(cè)咀嚼無(wú)全麻插管"患者取仰臥位"肩下墊枕"頭偏向左側(cè)"右力"逐漸出現(xiàn)吞咽困難"檢查見(jiàn)腫瘤侵犯第

7、!%"%耳朝上":;碘酒和<=;酒精消毒兩次">;利多卡因#%$%%%&腦神經(jīng)"右側(cè)外耳道后下壁可見(jiàn)粉紅色67?,加>!>777腎上腺素9滴皮下浸潤(rùn)麻醉#耳廓上方腫物"約7!9"7!@A?"堵塞部分外耳道"表面較光滑"及距耳后溝@A?處作切口"深達(dá)骨面"切口向下于乳觸之軟"鼓膜標(biāo)志不清"活動(dòng)度差#雙乳突區(qū)無(wú)壓痛#突尖前"向下沿胸鎖乳突肌前緣切至舌骨平面$沿骨左側(cè)咽鼓管通暢#音叉檢查H!6=IE!JK偏左"LK左耳面分離翻起耳后肌皮瓣"牽開(kāi)暴露外耳道后壁#于HME"右耳氣骨導(dǎo)消失#骨段外側(cè)橫斷外耳道"見(jiàn)外耳道下壁紅色

8、腫物"易出!"#"%688@年::月69日行血管造影示腫瘤血供豐血"鑿除乳突尖骨皮質(zhì)"連同胸鎖乳突肌翻向后下"富"為右側(cè)咽升動(dòng)脈供血"行血管栓塞#結(jié)扎枕動(dòng)脈"分離腮腺后緣及上頸部"顯露面神經(jīng)主!"!鑒別診斷干%頸內(nèi)動(dòng)%靜脈及頸外動(dòng)脈和局部腦神經(jīng)#結(jié)扎頸根據(jù)患者的病史%癥狀%體征%輔助檢查及病理"內(nèi)靜脈"于頸靜脈孔處見(jiàn)腫瘤組織"為紫紅色"質(zhì)韌#頸靜脈球瘤診斷明