克林霉素的臨床應(yīng)用

《克林霉素的臨床應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、克林霉素的臨床應(yīng)用克林霉素屬林可霉素類抗生素，是由Magerlein等以氯離子取代林可霉素分子中第7位的羥基而得的半合成衍生物，其抗菌作用較林可霉素強(qiáng)4倍～8倍，在臨床上已逐步取代了林可霉素的位置。目前市面上的克林霉素制劑品種繁多，包括注射劑、片劑、膠囊、顆粒劑、陰道栓劑、陰道霜、搽劑、藥膜、乳膏、凝膠、糊劑、漱口液、滴耳液、滴眼液、載藥珊瑚人工骨、復(fù)合蓋髓劑等，應(yīng)用廣泛。本文擬就克林霉素的臨床應(yīng)用及耐藥現(xiàn)狀做一綜述，以為臨床用藥提供參考。????1克林霉素的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀????1.1肺部感染????克林霉素治療金黃色葡萄球菌及肺炎球菌引起

2、的肺部感染的效果與青霉素相似，且治療厭氧菌引起的肺部感染及肺膿腫、吸入性肺炎、壞死性肺炎等的療效較高。石永剛等將78例接受肺部放射治療后肺部繼發(fā)厭氧菌感染的惡性腫瘤患者隨機(jī)分為克林霉素磷酸醋治療組（試驗(yàn)組）和甲硝唑治療組（對照組）。結(jié)果，痊愈率試驗(yàn)組為68.3％，對照組為45.9％；有效率2組分別為80.5、59.5%；致病菌清除率2組分別為75.6%、54.1%；不良反應(yīng)發(fā)生率2組分別為22%、45.9%?？梢?，克林霉素磷酸酚對治療肺部放療后繼發(fā)肺部厭氧菌感染的療效好，副作用小。????1.2骨關(guān)節(jié)感染????克林霉素在骨關(guān)節(jié)組織中濃度較

3、高，故常用于治療敏感菌引起的急、慢性骨髓炎及關(guān)節(jié)炎。丁浩等隨機(jī)選擇31例骨感染的患者，用克林霉素磷酸酯治療的總有效率為91.30％，細(xì)菌清除率為83.33%。由此可見，克林霉素對骨科感染性疾病有較高療效。????1.3感染????近年來，克林霉素在口腔科的應(yīng)用日益廣泛，除治療口腔感染外，預(yù)防第三磨牙拔出術(shù)后干燥性疼痛性牙槽炎（ASD）的發(fā)生亦有良效。劉念邦等給予1509例穩(wěn)固下頜第三磨牙拔除術(shù)后患者口服克林霉素3d，并與口服乙酰螺旋霉素＋甲硝唑組、甲硝唑組進(jìn)行對照。結(jié)果，克林霉素組ASD發(fā)生率為0.55％，其余2對照組分別為7.92％、7.

4、36％，拔牙方法及手術(shù)時(shí)間與ASD的發(fā)生無必然聯(lián)系。由此可見，口服克林霉素給藥方便，短期使用安全性大，對厭氧菌作用明顯，可作為預(yù)防ASD的首選口服藥物。????1.4感染????克林霉素用于預(yù)防婦科術(shù)后感染以及治療細(xì)菌性陰道炎方面的報(bào)道日益增多。美國學(xué)者EdwardsRK等做了一項(xiàng)292名婦女參加的隨機(jī)對照試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于有免疫力婦女產(chǎn)后給予單劑量克林霉素（900mg）可預(yù)防絨毛膜羊膜炎。黃學(xué)惠等將160例細(xì)菌性陰道炎患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對照組（各80例），試驗(yàn)組口服克林霉素片，同時(shí)給予陰道用2％克林霉素軟膏涂布；對照組口服甲硝唑片，同

5、時(shí)給予陰道用甲硝唑片。治療后1wk及4wk，試驗(yàn)組有效率為95％、92％，顯著高于對照組的83.75%、65％（P＜0.05)。提示克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎效果顯著，且不良反應(yīng)小，安全性高，值得在臨床推廣應(yīng)用。????1.5病合并感染????糖尿病患者足部常有神經(jīng)和血管病變，易受損傷而感染，嚴(yán)重者可發(fā)生骨炎、骨髓炎。該并發(fā)癥常為混合細(xì)菌感染，因不易確定病原菌，臨床醫(yī)師常采用經(jīng)驗(yàn)療法。王夏漣等對40例住院糖尿病合并呼吸道／泌尿道感染患者，給予克林霉素注射劑0.6g，靜脈滴注，bid，療程5d～14d。結(jié)果顯示，其對治療金黃色葡萄球菌、表皮葡萄

6、球菌、草綠色鏈球菌、梭狀芽抱桿菌感染有效，總有效率為95％?？梢姡肆置顾貫橹委熖悄虿『喜⒏腥镜挠行幬?。????1.6感染????大量的臨床研究表明，克林霉素可用于治療瘧原蟲、巴貝西蟲、卡氏肺囊蟲、弓形體及炭疽菌等引起的疾病。非洲學(xué)者BorrmannS等做了一項(xiàng)隨機(jī)對照開放試驗(yàn)，研究膦胺霉素一克林霉素治療非洲兒童惡性瘧原蟲感染的療效。試驗(yàn)結(jié)果表明，100根除瘧原蟲的治療組為膦胺霉素-克林霉素組和克林霉素組。類似報(bào)道有：克林霉素聯(lián)合奎寧治療人類巴貝西蟲病有效；對常規(guī)用藥無效的獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)并發(fā)卡氏肺囊蟲病患者以克林霉素聯(lián)合

7、伯氨喹治療是最有效的方法；玻璃體內(nèi)注射克林霉素及地塞米松治療弓形體視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎效果良好；環(huán)丙沙星或脫氧土霉素聯(lián)合克林霉素可以用于炭疽熱的預(yù)防和治療。????1.7感染克林霉素用于治療腹腔感染、膽囊炎、竇炎、猩紅熱、白喉、皮膚科感染和急、慢性中耳炎等也有很好的療效。腹腔感染常為多種細(xì)菌的混合感染，因此常將克林霉素聯(lián)合其它抗生素預(yù)防和治療因腹部外科手術(shù)引起的敗血癥。此外，克林霉素凝膠對治療面部座瘡也有很好的療效。WolfJEJr等做了一項(xiàng)多中心隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，阿苯達(dá)唑加0.1％磷酸克林霉素凝膠能明顯減輕痤瘡癥狀，且耐受性良好。??

8、??2林霉素的耐藥現(xiàn)狀????2.1需氧菌????2.11：近幾年的有關(guān)資料顯示，在發(fā)達(dá)國家金黃色葡萄球菌對克林霉素的耐藥率約為30%，國內(nèi)約在70%以上。土耳其學(xué)者Gonlug