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1、無預備全瓷貼面在前牙美學修復中的臨床觀察張紅生張玲王綺張煒【摘要】目的無預備全瓷貼面美容修復前牙的臨床觀察。方法收集100顆無預備全瓷貼面修復的患者，2年內(nèi)定期復診，詳細記錄患者對修復體的完整性、顏色的滿意度、粘結(jié)后基牙的敏感性等方面的情況，并分析其失敗原因。結(jié)果100顆無預備全瓷貼面牙，失敗6顆，成功率為94%。結(jié)論無預備全瓷貼面治療前牙缺損、間隙、變色的臨床效果令人滿意，是可靠的前牙美容修復技術?！娟P鍵詞】無預備全瓷貼面，前牙，美容修復。牙齒美在面部美中占據(jù)重要地位，隨著生活水平的日益提高，人們對牙齒美的追求也越來越高，牙齒的美學修復經(jīng)過長期的發(fā)展，逐步進入了全瓷
2、時代。全瓷貼面以其良好的美學效果和生物相容性深受廣大醫(yī)師和患者的青睞【1】，尤其是其具有獨特的通透質(zhì)感、形態(tài)、色調(diào)和折光率都與正常牙體組織非常相似，因此具有天然牙的自然光澤和半透明性，顏色美觀，但全瓷貼面在臨床制備過程中，需要在局麻下磨除部分牙體組織，常有患者在磨除牙體的過程中，懷有不同程度的害怕和緊張心理，而放棄治療的現(xiàn)象，針對這一類患者我們采用了微創(chuàng)牙體預備技術，甚至是“零制備”修復技術同樣也能滿足功能與美學的雙方面要求。1資料和方法1.1臨床資料67例患者均來自本院門診，要求修復100顆前牙，包括切角缺損、變色及前牙間隙大的患者，其中男9例，女18例，年齡25-
3、48歲之間，平均35歲，觀察兩年，納入標準，所需修復前無牙髓癥狀或經(jīng)過完善根管治療后2周無異常情況出現(xiàn)，牙齒無松動，牙周探診無出血，無牙周袋，覆牙合覆蓋正常，無緊咬牙習慣和夜磨牙病史。1.2材料試戴糊劑（3M,美國）排齦線(Ultradent,美國)；硅橡膠(SHOFU,日本)；硅烷偶聯(lián)劑(3M,美國)；粘結(jié)劑(3M,美國)；拋光砂紙條拋光鄰面(SHOFU,日本)。1.3修復體制作對100顆前牙預備處理，對于有切角缺損患者，用金剛砂車針磨除軸角的倒凹，去除棱角，平整牙面至牙面光滑，用75%的酒精清潔牙面，排齦線排齦后，用硅橡膠材料制取印模，拍照，比色（采用切對切，頸部
4、對頸部比色法），隨后印模與影像資料一同送至加工所，7日后，患者預約復診代貼面，我們先用試代糊劑，在患者口內(nèi)進行試代，確認顏色滿意后，用清水沖洗貼面組織面的試代糊劑，隨即我們將修復體置于超聲波清洗機內(nèi)，徹底清潔修復體表面的污物，清洗后仍需用水再次沖洗貼面，吹干貼面表面后使用5%氫氟酸酸蝕處理60s，后并用大量清水沖洗，徹底干燥貼面后，其組織面涂布硅烷偶聯(lián)劑，并避光反應60s。下一步使用37%的亞磷酸蝕凝膠，酸蝕處理基牙表面15-30s，酸蝕基牙時，我們使用塑料薄膜進行鄰牙保護，以避免酸蝕劑接觸鄰牙，牙釉質(zhì)表面酸蝕后使用清水沖洗5s,然后用氣槍吹干牙面，涂布粘結(jié)劑，樹脂水
5、門汀直接涂布于貼面組織面上，將修復體置于基牙表面，輕壓修復體，確保貼面完全就位，擠出多余的樹脂水門汀，光固化修復體內(nèi)側(cè)的樹脂水門汀，唇側(cè)、腭側(cè)需光固化10s，后用手術刀片小心地修掉殘余水門汀。在修復體邊緣樹脂水門汀表面涂布隔氧劑，然后徹底光照30s，以避免表層樹脂水門汀因氧化抑制而固化。最后用細鉆石專用車針修整齦緣，鄰間隙,用鄰面磨光條磨光鄰面，完成精修和拋光。2臨床評價2.1參照CDA(CaliforniaDentalAssociation)制定的瓷貼面修復體臨床評價分級標準評價瓷貼面的臨床效果,設定為3級【2】。評價指標見表Ⅰ表Ⅰ：全瓷貼面臨床評價項目及標準評價項
6、目ABC全瓷貼面完整度全瓷貼面瓷層完整全瓷貼面有缺角折裂，但不影響美觀可見修復體裂紋或折裂、脫落粘結(jié)后基牙的敏感度無敏感戴入后基牙有輕度敏感，后癥狀逐漸消失基牙有明顯的牙本質(zhì)過敏反應，且癥狀逐漸加重，或發(fā)生牙髓炎顏色滿意度與比色板顏色一致與比色板相差小于一個單位，但修復體透明度較好與比色板相差大于一個單位，修復體的透明度差2.2評價方法由1名醫(yī)生獨立完成全部操作過程并預約患者復診觀察，記錄2年內(nèi)全瓷貼面粘結(jié)后的臨床效果，以便復查術后標準的統(tǒng)一，重點觀察全瓷貼面的瓷層折裂情況，顏色滿意度，術后敏感度，全瓷貼面復查標準評定標準如表Ⅰ所示。3結(jié)果67例患者100顆全瓷貼面牙
7、全部復查，共有6個瓷貼面失敗，成功率達94%，其中5個全瓷貼面崩瓷折裂，分析原因，可能是修復空間不足，修復體早接觸，特別是頜面或切緣的側(cè)方頜和前伸頜早接觸是引起瓷裂的原因，另外患者本身有咬硬物的習慣也是引起瓷裂的原因。1個牙貼面脫落可能是粘結(jié)時樹脂涂層過厚、唾液污染或酸蝕時間不充分等粘結(jié)操作不當所致，重新粘固后未發(fā)生脫落。有5例患者粘結(jié)后出現(xiàn)主觀短暫性牙本質(zhì)過敏現(xiàn)象，復診后經(jīng)醫(yī)生指導用溫水刷牙漱口后過敏現(xiàn)象逐漸恢復，未出現(xiàn)病情明顯加重的現(xiàn)象。在全部復診的患者中未出現(xiàn)對全瓷貼面顏色不滿意的情況。如表Ⅱ所示:表Ⅱ：100個瓷貼面臨床效果評價評價結(jié)果全瓷貼
