不孕患者抗精子抗體的檢測(cè)及臨床治療

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1、不孕患者抗精子抗體的檢測(cè)及臨床治療【關(guān)鍵詞】抗精子抗體；ELLSA；知柏地黃湯；不孕【摘要】目的觀察抗精子抗體陽性（AsAb）與不孕的關(guān)系，知柏地黃湯加味治療抗精子抗體陽性的不孕患者的療效。方法用ELLSA方法檢測(cè)患者血清觀察AsAb的值，并設(shè)中藥組與對(duì)照組治療AsAb陽性患者。結(jié)果檢測(cè)陽性率為25%。且用中藥組治療AsAb陽性較對(duì)照組優(yōu)，總有效率為86.7%。結(jié)論AsAb陽性與女性不孕關(guān)系密切，知柏地黃湯加味對(duì)治療AsAb陽性有顯著療效?！娟P(guān)鍵詞】抗精子抗體；ELLSA；知柏地黃湯；不孕不孕原因除排卵功能障礙、輸卵管因素、男方精子質(zhì)量低下等三大因素外，還

2、有一個(gè)不容忽視的免疫性不孕一大因素。我科從20世紀(jì)90年代初至今15年共檢測(cè)了近萬名不孕夫婦，其中有25%左右檢測(cè)有抗精子抗體陽性（以下簡(jiǎn)稱AsAb），對(duì)其中自2003年3月～2004年2月檢測(cè)的150例患者進(jìn)行治療并觀察。1資料與方法1.1一般資料本組150例均為門診患者；年齡23～27歲40例，28～32歲70例，33～37歲30例，38歲以上10例；不孕年限2～6年130例，6年以上20例。150例中隨機(jī)選擇120例為治療組，30例為對(duì)照組。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第三屆會(huì)議修訂的不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。1.2檢測(cè)方法本科采用E

3、LLSA法測(cè)定（試劑由溫州伊利康生物技術(shù)有限公司提供）。血清用稀釋液1：100稀釋，設(shè)陰陽對(duì)照各1孔，以后依次加入稀釋混勻好的樣品，各100μl。37℃孵育30min。棄去孔中液體，用洗滌液注滿各孔，靜止半分鐘，甩干，反復(fù)3次以后拍干。每孔加酶標(biāo)抗體100μl。37℃孵育30min。棄去孔中液體，用洗滌液注滿，靜止半分鐘，甩干，反復(fù)4次后拍干。每孔加底物A、B各1滴，37℃孵育15min。每孔加終止液1滴，450nm處讀取吸光度值（OD值）。1.3治療方法1.3.1治療組采用知柏地黃湯加味治療，方藥組成：知母、黃柏、山藥、澤瀉、丹皮、云苓、生地、棗皮、防風(fēng)

4、各15g等。加減：腎陰虛加女貞子15g，旱蓮草15g；腎陽不足加仙靈脾、杜仲各10g。每天1劑，水煎分2次服，經(jīng)期停服，連服3個(gè)月為1個(gè)療程。1.3.2對(duì)照組阿司匹林片25mg，每日1次，地塞米松片0.75mg，每日1次，共服3個(gè)月為1個(gè)療程。兩組同時(shí)使用避孕套避孕3個(gè)月，AsAb轉(zhuǎn)陰患者行B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，指導(dǎo)排卵期同房，隨后觀察3個(gè)月，記錄妊娠情況；未轉(zhuǎn)陰者續(xù)服藥3個(gè)月，停藥后再測(cè)AsAb。2結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：在觀察期內(nèi)妊娠；好轉(zhuǎn)：AsAb轉(zhuǎn)陰，但觀察期內(nèi)未妊娠；無效：治療2個(gè)療程AsAb未轉(zhuǎn)陰。2.2治療結(jié)果1療程結(jié)束，治療組AsAb轉(zhuǎn)陰8

5、3例，未轉(zhuǎn)陰37例，轉(zhuǎn)陰率為69.17%；對(duì)照組AsAb轉(zhuǎn)陰15例，未轉(zhuǎn)陰15例，轉(zhuǎn)陰率為50%。兩組轉(zhuǎn)陰率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有顯著性（P<0.05），治療組轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組。在隨后觀察的3個(gè)月內(nèi)，治療組痊愈22例，好轉(zhuǎn)82例，無效16例，總有效率為86.7%；對(duì)照組痊愈4例，好轉(zhuǎn)16例；無效10例，總有效率為66.7%。兩組總有效率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有顯著性（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。3討論近年來不孕患者呈增長(zhǎng)勢(shì)態(tài)，同時(shí)習(xí)慣性流產(chǎn)患者也日益增加，筆者從檢測(cè)結(jié)果及臨床分析，不僅不孕患者與AsAb陽性有關(guān)，其習(xí)慣性流產(chǎn)患者也與AsAb陽性

6、有密切關(guān)系，故尋找一種治療AsAb陽性的有效藥物是亟待解決的課題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性生殖道感染或罹患性傳播疾病可產(chǎn)生AsAb，可能由于感染使局部的非特異性免疫反應(yīng)加深引起。生殖道黏膜的破損，或經(jīng)期同房，使精子抗原通過女性生殖道破損的黏膜上皮屏障進(jìn)入上皮下的B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生AsAb［2］。產(chǎn)生免疫反應(yīng)后，性器官并不產(chǎn)生病理變化，性交后抗體攻擊的靶子是進(jìn)入生殖道中的精子，引起精子的制動(dòng)和死亡而不孕。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎藏精，精生髓，主生殖。其中髓是免疫系統(tǒng)的中樞免疫器官，在免疫應(yīng)答及免疫調(diào)節(jié)過程中起重要作用［3］；腎主生殖、腎虛精虧則不育。一般研究認(rèn)為，免疫功能減退表現(xiàn)

7、為腎陽虛，免疫功能異常增高表現(xiàn)為腎陽虛火旺。AsAb呈陽性是免疫異常增高的表現(xiàn)。知柏地黃湯滋陰降火，防風(fēng)祛風(fēng)解表，有抗過敏的作用，腎陰虛加女貞子、旱蓮草滋陰補(bǔ)腎；腎陽不足加仙靈脾、杜仲溫補(bǔ)腎陽。以知柏地黃湯加味治療AsAb陽性患者，療效經(jīng)卡方檢驗(yàn)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），而知柏地黃湯作用機(jī)制可能是對(duì)下血腦一垂體一性腺各個(gè)環(huán)節(jié)，協(xié)調(diào)神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能，從而抑制抗體產(chǎn)生的同時(shí)，又對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)起到了調(diào)節(jié)作用，起到調(diào)經(jīng)與改善免疫調(diào)節(jié)的雙重作用。由此可見不孕癥患者常規(guī)檢查AsAb，盡快尋找出不孕原因，從而針對(duì)性治療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)

8、會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂.子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠高血壓綜