腦外傷康復(fù)評定和治療進(jìn)展

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1、萬方數(shù)據(jù)重慶醫(yī)學(xué)2009年4月第38卷第8期(GsH)。對于氧自由基的損傷，SoD、谷胱甘肽等清除劑的作用僅限于細(xì)胞內(nèi)，而VitC則可在細(xì)胞外發(fā)揮抗氧化作用，故認(rèn)為VitC可起到初步的防御氧中毒的作用"]。近年來還發(fā)現(xiàn)了直接清除自由基的藥物：口-胡蘿卜素、N一乙酰半胱氨酸可以清除自由基和脂質(zhì)過氧化物；二甲亞楓和二甲硫脲能夠清除羥自由基。從而減輕因自由基產(chǎn)生過多而對機(jī)體組織細(xì)胞產(chǎn)生的損傷。目前，還發(fā)現(xiàn)一類氧化酶抑制劑：青帕林是單胺氧化酶，它可以消除氨基三唑通過滅活過氧化氫酶而產(chǎn)生的對中樞神經(jīng)系統(tǒng)氧毒性，抑制氧暴露引起的去甲腎上腺素減少和精氨酸的增加。

2、二乙基二硫碳酸鹽(DDC)可以抑制細(xì)胞色素P450單氧化酶系統(tǒng)2E1異構(gòu)酶，二硫氨基甲酸酯二乙酯可抑制細(xì)胞外超氧化物歧化酶的活性。它們都可以起到減輕氧化應(yīng)激損傷的作用‘“。2．2．2N0抑制劑已有研究表明N0確實(shí)參與了氧驚厥的發(fā)生過程，N0合酶抑制齊咀L_NAME可以顯著對抗氧驚厥。方以群等[93實(shí)驗(yàn)觀察到腹腔注射L_NAME的大鼠，與注射生理鹽水的大鼠相比，在高壓氧暴露后，前者氧驚厥發(fā)作的潛伏期明顯延長，驚厥的嚴(yán)重程度明顯降低。2．2．3調(diào)節(jié)腦內(nèi)氨基酸代謝藥物參與大腦興奮、抑制過程的氨基酸，對氧驚厥的發(fā)牛有重要影響，此類藥物通過不同環(huán)節(jié)上影響氨基

3、酸代謝『fIi預(yù)防氧中毒。以前發(fā)現(xiàn)有r酮戊二酸、琥珀酸等，近年來發(fā)現(xiàn)GABA不可逆抑制劑Vigabatrin、腐胺等藥物。2．2．4其他藥物氟馬西平為苯二氮唑類藥物，可對抗氧驚厥的發(fā)作。2卜氨基類固醇化合物可以明顯延長氧驚厥潛伏期，對肺氧毒性也有一定保護(hù)作用。氧驚厥發(fā)生過程中，部分腦區(qū)的神經(jīng)肽含鼉發(fā)生明顯改變，如鏟內(nèi)啡肽、膽囊收縮素等，給予相應(yīng)腦氏注射含量減低的神經(jīng)肽町以減輕腦驚厥發(fā)生的嚴(yán)重程度。實(shí)驗(yàn)證明側(cè)腦室、紋狀體、海馬等腦區(qū)注射膽囊收縮素后，700kPa氧中大鼠驚厥潛伏期和存活時間明顯增加，驚厥嚴(yán)重程度明顯減輕。三七總皂甙和銀杏葉提取物可以明

4、顯延長氧驚厥的潛伏期，減少驚厥次數(shù)；降低高壓氧暴露后腦組織中脂質(zhì)過氧化物、·綜述·909No含量。中藥復(fù)方四君子湯能延長氧驚厥的潛伏期，提高驚厥發(fā)生后肺SOD的活性。3展望氧中毒的發(fā)生是一個非常復(fù)雜的病理過程，涉及的面很廣，包括多器官、多組織、多細(xì)胞、多種生物活性物質(zhì)之問的相互影響。其中還有很多發(fā)病機(jī)制值得大家一同去探討，從而對高壓氧治療過程中出現(xiàn)的氧中毒進(jìn)行有效的預(yù)防和治療。參考文獻(xiàn)：[1]李泉，李潤平，許熊飛，等．o。5MPa高壓氧暴露對培養(yǎng)的神經(jīng)元中谷氨酸脫羧酶含量的影響[J]中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2005，12(4)：228．[2]

5、李寧，黃懷．高壓氧I臨床治療學(xué)[M]．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：262．[3]倪大智，姜德璽，周澄明，等．高壓氧下大鼠肺內(nèi)vc自由基增殖與肺型氧中毒劑量單位關(guān)系[J]．中華理療雜志，1998，4(21)：140．[4]季玉峰，周建光，方以群，等．沙土鼠短時氧驚厥海馬各區(qū)神經(jīng)元Bcl一2表達(dá)的變化[J]．中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2007，2(14)：29．[5]馬利亞．一氧化氮與新生兒高氧性肺損傷[J]．國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊，2000，5(27)：121．[6]肖翔，李潤平．間歇件吸氧延緩氧中毒發(fā)生的相關(guān)問題研究進(jìn)展[J]．中華航海

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7、2．第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院高壓氧治療中心，重慶400037)關(guān)鍵詞：腦外傷；康復(fù)評定f治療中圖分類號：R651-15文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1671—8348(2009)08一0909一03腦外傷可以定義為外力所致的腦損傷，當(dāng)今中國的發(fā)病率已超過100／10萬人口，病因以交通事故最多，其次是高處落下、暴力、勞動損傷和運(yùn)動損傷等。幸存者很多留有嚴(yán)重運(yùn)動、感覺和認(rèn)知功能障礙，早期積極地進(jìn)行康復(fù)治療可以使各種功能得到最大限度地恢復(fù)。1分類腦外傷可分為原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷。原發(fā)性損傷是指由直接暴力所致顱內(nèi)局部損傷，或者打擊部位的對沖傷；繼發(fā)性損傷指由于腦缺

8、氧、代謝障礙、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)壓增高等所致的腦損傷。按照傷后腦組織是否與外界相通可分為開放性和閉合性損傷，開放性損傷皆伴有頭