腦外傷的康復(fù)治療

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1、腦外傷的康復(fù)治療南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科莫瀟林康復(fù)治療師腦的解剖學(xué)基礎(chǔ)腦的生理學(xué)認(rèn)識腦的受傷機(jī)制持續(xù)性植物狀態(tài)、昏迷患者的康復(fù)治療腦外傷功能性障礙的康復(fù)治療腦的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)端腦額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉間腦背側(cè)丘腦、上丘腦、下丘腦、后丘腦、底丘腦腦中腦腦橋腦干延髓小腦前庭小腦、脊髓小腦、皮層小腦大腦半球的結(jié)構(gòu)大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì)、基底核、側(cè)腦室運(yùn)動中樞——中央前回和中央旁小葉前部感覺中樞——中央后回和中央旁小葉后部視覺中樞——枕葉內(nèi)側(cè)面聽覺中樞——顳橫回語言中樞——額葉、顳葉嗅覺、味覺中樞皮質(zhì)下白質(zhì)（由大量的神經(jīng)纖維組成）：聯(lián)絡(luò)纖維連合

2、纖維（胼胝體，前連合）投射纖維內(nèi)囊（損傷時出現(xiàn)三偏征）腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦神經(jīng)核團(tuán)非腦神經(jīng)核團(tuán)——薄束核、楔束核、上下橄欖核、腦橋核、上（視覺）下（聽覺）丘、黑質(zhì)、頂蓋前區(qū)長上行纖維束——內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束、三叉丘系、外側(cè)丘系長下行纖維束——錐體束（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)脊髓側(cè)束）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)——非特異性投射系統(tǒng)腦的供血系統(tǒng)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）眼動脈脈絡(luò)膜前動脈頸總動脈頸內(nèi)動脈后交通動脈大腦前動脈大腦中動脈脈絡(luò)膜前動脈（紋狀體、海馬、外側(cè)膝狀體、大腦腳、乳頭體、灰結(jié)節(jié)）大腦前動脈大腦半球內(nèi)側(cè)面前3/4及額頂葉背側(cè)面上1/4皮質(zhì)和白質(zhì)，內(nèi)囊前肢、尾狀

3、核、豆?fàn)詈舜竽X中動脈大腦半球后2/3，包括額葉、頂葉、顳葉、島葉、內(nèi)囊、殼核、蒼白球椎—基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）小腦前動脈腦橋支左右椎動脈基底動脈小腦上動脈大腦后動脈內(nèi)聽動脈椎—基底動脈系統(tǒng)血液供應(yīng)大腦半球后2/5（枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)）、丘腦、內(nèi)囊后肢、全部腦干和小腦腦神經(jīng)嗅神經(jīng)——斷腦——鼻腔嗅粘膜——嗅覺障礙視神經(jīng)——間腦——眼球視網(wǎng)膜——視覺障礙動眼神經(jīng)——中腦——上下內(nèi)直肌、下斜肌、上瞼提肌——眼外斜視，上瞼下垂，對光及調(diào)節(jié)反射消失滑車神經(jīng)——中腦——上斜肌——眼不能外下斜視三叉神經(jīng)——腦橋——頭面部皮膚、咀嚼肌——頭面感覺障礙、咀嚼肌癱瘓

4、展神經(jīng)——腦橋——外直肌——眼內(nèi)斜視面神經(jīng)——腦橋——面部表情肌、腺體、舌前2/3味蕾——額紋消失、眼不能閉合、口角歪向健側(cè)前庭蝸神經(jīng)——腦橋——半規(guī)管——眩暈、眼球震顫、聽力障礙舌咽神經(jīng)——延髓——腮腺、咽部、舌后1/3味蕾——咽感覺障礙、咽反射消失迷走神經(jīng)——延髓——內(nèi)臟平滑肌、心肌、咽喉肌——心動過速、內(nèi)臟活動障礙、發(fā)音困難、吞咽障礙副神經(jīng)——延髓——咽喉肌、胸鎖乳突肌、斜方肌——頭無力轉(zhuǎn)向?qū)?cè)、肩下垂舌下神經(jīng)——延髓——舌肌——舌肌癱瘓，伸舌時舌尖偏向患側(cè)腦的生理學(xué)認(rèn)識神經(jīng)元——接收刺激和傳遞信息神經(jīng)纖維——神經(jīng)沖動——傳導(dǎo)興奮神經(jīng)膠

5、質(zhì)細(xì)胞乙酰膽堿去甲腎上腺素和腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺5—羥色胺、組胺氨基酸、神經(jīng)肽中樞神經(jīng)對姿勢和運(yùn)動的調(diào)節(jié)腦干對肌緊張的調(diào)節(jié)去大腦強(qiáng)直：表現(xiàn)為頭后仰、上肢伸直、內(nèi)收內(nèi)旋，腕指屈曲、下肢伸直、內(nèi)收內(nèi)旋、踝跖屈、足內(nèi)翻去皮質(zhì)強(qiáng)直：表現(xiàn)為上肢屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋、腕指屈曲下肢伸直、內(nèi)收內(nèi)旋、踝跖屈、足內(nèi)翻腦干水平的姿勢反射迷路緊張性反射（仰臥位時伸肌緊張性最高）頸緊張性反射（頸部脊椎關(guān)節(jié)韌帶和肌肉本體感受器的傳入沖動對四肢肌肉緊張性的反射性調(diào)節(jié)）（頭轉(zhuǎn)向側(cè)伸肌緊張性加強(qiáng)，頭后仰時上肢伸肌緊張，下肢伸肌緊張性降低，頭前傾時相反）翻正反射下丘腦和邊緣系統(tǒng)調(diào)節(jié)

6、內(nèi)臟活動，參與體溫、攝食、生殖、水鹽平衡、內(nèi)分泌活動的調(diào)節(jié)，以及情緒活動，人體的晝夜活動的調(diào)節(jié)大腦的高級功能認(rèn)知感知學(xué)習(xí)與記憶言語情緒和情感腦的受傷機(jī)制顱腦損傷的原因：交通事故、高處墜落、摔傷、工傷等顱腦損傷的程度分級：頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷原發(fā)性腦損傷的類型腦震蕩：表現(xiàn)為一過性的腦功能障礙，受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)短暫神志不清或昏迷，清醒后多會出現(xiàn)逆行性遺忘彌散性軸索損傷：由于腦的扭曲變形，造成大腦白質(zhì)廣泛性軸縮損傷，表現(xiàn)為受傷當(dāng)時即出現(xiàn)長時間的昏迷（皮層和皮層下中樞失去聯(lián)系）腦挫裂傷：主要發(fā)生于大腦皮層的損傷，常伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，形成

7、外傷性腦積水。出現(xiàn)意識障礙，頭痛、惡心嘔吐，顱內(nèi)壓增高合并腦疝原發(fā)性腦干損傷：腦干神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂、軸突裂斷、挫傷、軟化，受傷當(dāng)時即出現(xiàn)昏迷，程度較深，時間較長，（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，上行激活系統(tǒng)功能障礙），眼球位置不正，同向凝視，去腦強(qiáng)直下丘腦損傷：常與彌漫性腦損傷存在，早期意識或睡眠障礙，體溫異常，尿崩癥，水電解質(zhì)紊亂，急性肺水腫等繼發(fā)性腦損傷腦水腫（腦組織內(nèi)液體含量過多貯積引起腦體積增大）顱內(nèi)血腫：硬腦膜外血腫，硬腦膜下血腫，腦內(nèi)血腫腦室內(nèi)出血腦積水（腦室系統(tǒng)內(nèi)腦脊液含量異常增多伴腦室持續(xù)性擴(kuò)張狀態(tài)）（腦室擴(kuò)張，腦組織受壓，腦實(shí)質(zhì)萎縮）昏

8、迷患者的康復(fù)治療意識的狀態(tài)嗜睡：聲音、疼痛刺激可以喚醒昏睡：需要較重的疼痛或言語刺激才能喚醒昏迷：淺、中、深昏迷去皮質(zhì)綜合癥、無動性緘默癥閉鎖綜合癥（為清醒狀態(tài)）去