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1、分娩鎮(zhèn)痛對產婦免疫功能的影響【關鍵詞】分娩(江蘇省如皋市人民醫(yī)院，江蘇如皋226500)關鍵詞：分娩；鎮(zhèn)痛；免疫功能產婦分娩疼痛所致的應激反應對產婦免疫功能的抑制已被證實，這種免疫抑制影響產婦的機體恢復。而分娩鎮(zhèn)痛的臨床應用也越來越普遍，但分娩鎮(zhèn)痛對產婦產后免疫功能的影響報道不多，為探討分娩鎮(zhèn)痛對免疫功能的影響，本文通過與未加干預的自然分娩者進行比較，了解腰硬聯(lián)合阻滯（CSEA）分娩鎮(zhèn)痛對產婦免疫功能的影響。1資料與方法1.1一般資料：選擇ASAI～II級、單胎、頭位孕足月初產婦，年齡23～32歲，無乳房發(fā)育
2、缺陷及內分泌疾病，無嚴重產科并發(fā)癥、合并癥和麻醉禁忌癥，頭盆情況及胎兒情況正常的產婦60例。1.2方法：以上產婦分為兩組，每組30例，分娩鎮(zhèn)痛組：在宮口開至2～3cm，產程進入加速期，行腰硬聯(lián)合（CSEA）穿刺，蛛網膜下腔使用布比卡因2.5mg+芬太尼2.5μg配成3ml重比重溶液，緩慢注入，置入硬膜外導管，調節(jié)麻醉平面至T10左右，此時產婦自覺疼痛減輕或消失，60min后，硬膜外導管接自控鎮(zhèn)痛泵，用藥：0.125%布比卡因＋2μg/ml芬太尼，以5～6ml背景劑量輸注，3～4ml自控鎮(zhèn)痛，鎖定時間為15mi
3、n。至宮口開全即停用，胎兒勉出后再使用至150ml總量結束，以減輕產后宮縮痛。未加干預的自然分娩組簡稱自然分娩組：均為順產，未采用任何麻醉、鎮(zhèn)痛措施。1.3效果評定：產婦疼痛程度以視覺模擬評分(VAS)法。1.4標本處理：分別在產前、產后1d、3d、7d清晨空腹采集外周抗凝靜脈血10ml分裝兩份，一份送檢T細胞亞群單克隆抗體CD3+(成熟T細胞總數(shù)),CD4+（輔助/誘導T細胞Th）,CD8+(抑制性T細胞Ts),(試劑盒由武漢生物制品公司提供)，并計算CD4+/CD8+比值。另一份立即低溫離心，取血漿于－3
4、0°C冰箱保存待測IL-2、IL-6（試劑盒由北京東亞生物制品公司提供)。所得資料均經統(tǒng)計學處理，參數(shù)以均數(shù)±標準差表示，組內采用配對t檢驗，組間采用兩樣本均數(shù)t檢驗，P<0.05為顯著差異。2結果2.1兩組產婦年齡、體重、孕期、及新生兒Apgar評分均無統(tǒng)計學差別。2.2兩組CD3+在術后d1較術前均極顯著性下降(P<0.01)，且組間有顯著性差異(P<0.05)，兩組CD3+在術后d3、d7與術前已無差異。兩組CD4+在術后1d、3d均顯著下降(P<0.01～0.05)，至d7方恢復至術前水平。這種變化在
5、術后d1最明顯(P<0.01)。兩組比較，對照組更為明顯，組間差異有顯著性意義(P<0．05)。PCEA組CD4+／CD8+在術后1d較術前有顯著降低(P<0.05)，而對照組為極顯著降低(P<0.01)(見表1)。表1圍產期產婦免疫功能的改變（略）與產前比較，P<0.05,P<0.01;組間比較，＃P<0.052.3兩組IL-2在術后1d、3d較術前均顯著降低（P<0.05），但兩組間無明顯差異。兩組IL-6術后1d、3d均明顯升高（P<0.05）,而對照組升高更明顯（P<0.01）。兩組均在術后7d基本恢
6、復正常。3討論大量研究證實，產婦分娩后普遍存在機體免疫功能的抑制。本研究中兩組患者術后CD3+(成熟T細胞總數(shù)),CD4+（輔助/誘導T細胞Th）,CD8+(抑制性T細胞Ts),CD4+/CD8+比值均有不同程度的降低，并以產后d1最為顯著，也說明產后患者免疫功能明顯下降。圍產期機體產生的過度應激反應是造成患者免疫功能下降的主要原因。分娩疼痛可導致全身的過度應激，從而刺激交感神經系統(tǒng)，使廣泛分布于免疫器官的交感神經節(jié)后纖維釋放的去甲腎上腺素增多；同時可激活下丘腦―垂體―腎上腺軸，使循環(huán)中腎上腺皮質激素水平升高
7、，導致血循環(huán)中的淋巴細胞重新分布到淋巴組織，并使淋巴細胞對絲裂原的反應明顯降低，出現(xiàn)免疫功能受抑制。另外，應激反應時血中皮質醇和β內啡肽過度增高，可迅速影響CD4＋抗原表達，使外周血CD4＋減少，CD4＋／CD8＋降低，導致機體免疫功能紊亂。我們發(fā)現(xiàn)產后1d、3d對照組CD4＋降低均較分娩鎮(zhèn)痛組明顯(P<0.05)。雖然兩組產后CD4+／CD8+均較術前降低，但在分娩鎮(zhèn)痛組術后7d已恢復正常，而對照組仍偏低。以上結果說明分娩鎮(zhèn)痛可有效減輕圍產期患者的免疫抑制反應，亦可縮短免疫抑制的時間。免疫調節(jié)因子IL-2具
8、有顯著的免疫增強作用，它是經特異性抗原或致有絲分裂原刺激T輔助細胞分泌的一種細胞因子，對于T細胞、B細胞、NK細胞以及巨噬細胞的成熟和功能維持有重要的促進作用。其在免疫和中樞神經系統(tǒng)的雙相關系中起重要的調節(jié)作用。創(chuàng)傷應激后機體產生的神經多肽和其它因子可抑制IL-2的產生與釋放，造成免疫功能下降。本研究觀察到產后IL-2降低與CD4+／CD8+降低相平行，兩組間各時間段無顯著性差異，說明分娩鎮(zhèn)痛不能有
