卵巢上皮性癌Ⅲ期治療后未控或復(fù)發(fā)原因的探討

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1、卵巢上皮性癌Ⅲ期治療后未控或復(fù)發(fā)原因的探討中華腫瘤雜志1998年第5期第0卷簡報(bào)作者：樊英　陳毅男　張國楠單位：610041成都，四川省腫瘤醫(yī)院婦瘤科　　我們收集1987～1995年經(jīng)初治細(xì)胞減滅術(shù)及術(shù)后化療，有隨訪記錄的Ⅲ期上皮性卵巢癌50例(院外7例)，現(xiàn)總結(jié)如下?！　〔牧吓c方法　50例患者，年齡26～63歲，平均46歲。其中漿液性囊腺癌15例，粘液性腺癌13例，低分化腺癌10例，腺鱗癌3例，宮內(nèi)膜樣癌4例，混合型癌3例，透明細(xì)胞癌2例。按FIGO分期：Ⅲa17例，Ⅲb10例，Ⅲc23例。首次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)基本術(shù)式：全子宮、雙附件、闌尾、大網(wǎng)膜及盆腔轉(zhuǎn)移灶切除

2、43例(其中部分作盆腔淋巴結(jié)取樣)。廣泛(次廣泛)子宮切除十盆腔淋巴結(jié)清掃及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣7例。術(shù)后化療：腹腔化療選擇DDP、5-Fu、vP-16等中1～2種藥物，每周1次，共5～7次。靜脈化療常用方案為CAP、CFP、CP等。采用一次大劑量沖擊或連續(xù)5天中量序貫化療。間隔3～4周重復(fù)，療程1～14程不等，多采用6～8療程?；熐昂笮谐Ｒ?guī)盆腔檢查、B超、CT及CA125、CEA等測(cè)定?！　〗Y(jié)果　滿意的細(xì)胞減滅術(shù)(術(shù)后殘余癌灶≤2cm)43例，不滿意者7例(殘余癌灶＞2cm或殘留宮頸或一例附件)。化療：靜脈+腹腔化療39例。僅作靜脈化療7例，單作腹腔化療4例。

3、隨訪情況：滿意的細(xì)胞減滅術(shù)43例中，10例至隨訪日來發(fā)現(xiàn)癌，已存活18～74個(gè)月不等；另33例在化療不同的療程及術(shù)后不同的時(shí)間，分別發(fā)現(xiàn)腫瘤未控及復(fù)發(fā)。發(fā)現(xiàn)時(shí)間最早為術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，最長者為術(shù)后42個(gè)月。　　討論　晚期卵巢癌經(jīng)理想的細(xì)胞減滅術(shù)后，欲達(dá)到徹底清除癌灶的目的，尚需輔以術(shù)后化療。本組在化療中出現(xiàn)未控及復(fù)發(fā)的病例，除其耐藥及不敏感原因外，還因醫(yī)生用藥劑量偏小，間隔時(shí)間延長，選擇藥物欠妥當(dāng)。選擇藥物欠妥者4例，占12.1%，均于術(shù)后1～10個(gè)月發(fā)現(xiàn)殘余癌灶擴(kuò)大。因肝、腎、心功能障礙等難以完成預(yù)計(jì)療程及方案者8例，占24.2%。本組復(fù)發(fā)病例中，7例僅單用靜脈化療

4、而未與膽腔化療聯(lián)合使用。卵巢癌主要為腹腔臟器表面擴(kuò)散，文獻(xiàn)報(bào)道藥物濃度與療效和存活時(shí)間有極為重要的關(guān)系，故多途徑化療聯(lián)合使用會(huì)更有利于術(shù)后殘余癌灶的消滅。文獻(xiàn)報(bào)道大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移率為23%～71%，本組在二次手術(shù)中發(fā)現(xiàn)殘留之大網(wǎng)膜又出現(xiàn)新的癌灶或進(jìn)展者6例，我們同意全網(wǎng)膜切除的觀點(diǎn)，尤其對(duì)網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移者，更應(yīng)切除肝　及脾曲處所附著之網(wǎng)膜。同時(shí)應(yīng)運(yùn)用各種檢測(cè)方法盡早發(fā)現(xiàn)未控或復(fù)發(fā)病例。據(jù)報(bào)道，早期CA125下降＜60%者可能有較大殘余癌灶存在，化療機(jī)會(huì)少，可作為考慮再次手術(shù)的因素之一。(收稿：1997-12-12　　修回：1998--)　　?