多發(fā)傷考核步驟

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1、多發(fā)傷考核操作步驟一手消毒衛(wèi)生二問(wèn)病史（這個(gè)病人叫什么名字？他怎么不好？<停頓聽(tīng)考官報(bào)病史>他平時(shí)身體還好嗎？以前有沒(méi)有受過(guò)傷？做過(guò)手術(shù)？有沒(méi)有對(duì)什么過(guò)敏的？有沒(méi)有輸過(guò)血？）三開(kāi)放綠色通道（病人病情危重，請(qǐng)開(kāi)放綠色通道）四問(wèn)護(hù)士生命體征（病人生命體征怎么樣？<停頓聽(tīng)護(hù)士報(bào)體征>請(qǐng)開(kāi)放兩路靜脈通路，林格氏液各500ml靜脈滴注，吸氧，心電監(jiān)護(hù)）五體格檢查1XXX，你現(xiàn)在人清楚嗎？你知道這里是哪里嗎？你主要是哪里不舒服？（患者神志清，急性痛苦貌，呼吸稍促，對(duì)答切題，面色蒼白，定向力正常）2XXX，我給你檢查一下身體，你不要太緊張（下面按照CRASHPLAN檢查方法進(jìn)行體檢）C心臟切線方向望心

2、前區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚵?tīng)診心臟（心前區(qū)無(wú)隆起，心率?/分，心律齊，心音響亮無(wú)雜音）R肺臟正面望胸闊有無(wú)畸形以及呼吸運(yùn)動(dòng)情況，胸廓擠壓，聽(tīng)診呼吸音（胸闊畸形？呼吸運(yùn)動(dòng)減弱？胸廓擠壓試驗(yàn)？胸部壓痛？呼吸音減弱？）A腹部水平面望腹部外觀，右下腹聽(tīng)腸鳴音一分鐘，逆時(shí)針按壓以及檢查反跳痛，肝脾觸診，叩診移動(dòng)性濁音以及肝濁音界，直腸指診（請(qǐng)無(wú)關(guān)人員離開(kāi)，拉隔簾保護(hù)病人隱私）指診后手衛(wèi)生（腹部平軟，壓痛？反跳痛？，未及包塊，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，肝濁音界正常，腸鳴音4次/分，直腸指診陰性）S脊柱壓后頸部，叩擊脊柱，叩擊腎區(qū)（頸軟，無(wú)壓痛，無(wú)抵抗，脊柱無(wú)叩擊痛，腎區(qū)無(wú)叩擊痛）H頭部望有無(wú)畸形以及傷口，

3、耳朵有無(wú)流血流液，檢查瞳孔對(duì)光，檢查瞼膜和鞏膜，觸診氣管位置以及頸部淋巴結(jié)（頭顱無(wú)畸形，傷口？雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4mm，對(duì)光靈敏，結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染，雙耳道無(wú)流血流液，氣管位置居中，淺表淋巴結(jié)未及腫大）P骨盆擠壓骨盆（骨盆擠壓試驗(yàn)？）L四肢請(qǐng)動(dòng)一下手，請(qǐng)?zhí)б幌峦龋ㄋ闹顒?dòng)情況？有無(wú)畸形）A動(dòng)脈觸摸足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈（足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常？）N神經(jīng)捏四肢皮膚有無(wú)疼痛，檢查皮膚彈性，檢查膝反射，檢查下肢水腫情況檢查巴氏征（神經(jīng)系統(tǒng)陰性，皮膚彈性良好，雙下肢無(wú)水腫，巴氏征陰性，體格檢查完畢）六考官報(bào)體檢結(jié)果并進(jìn)行初步診斷（根據(jù)病史以及體格檢查結(jié)果，目前初步診斷為：多發(fā)傷1？？？2？？

4、？3？？？）七下一步的處理：1（一路靜脈改用羥乙基淀粉250ml靜脈滴注。準(zhǔn)備導(dǎo)尿）2受傷部位包扎固定（準(zhǔn)備胸帶？夾板？繃帶？鎖骨帶？紗布？）3（檢查化驗(yàn)急診血常規(guī)，急診尿常規(guī)，急診凝血功能，急診肝功能，急診腎功能，急診電解質(zhì)，急診心肌酶譜，急診血淀粉酶，動(dòng)脈血?dú)夥治?，輸血前安檢，血型血交叉，備紅懸4單位）4（呼叫床邊胸腔腹腔心包腔B超，呼叫床邊X光拍片，呼叫床邊心電圖）5（向家屬交代病情，發(fā)病危通知）6知情同意后進(jìn)行導(dǎo)尿，（準(zhǔn)備導(dǎo)尿，請(qǐng)無(wú)關(guān)人員離開(kāi)，拉隔簾，保護(hù)隱私）注意手衛(wèi)生以及無(wú)菌7對(duì)病人人性化關(guān)懷（XXX，我們會(huì)盡全力治療，你不要擔(dān)心）八解讀輔助檢查結(jié)果以及處理解讀血常規(guī)，血?dú)猓?/p>

5、B超，X線等結(jié)果（準(zhǔn)備穿刺？，呼叫上級(jí)醫(yī)師以及XX科醫(yī)師會(huì)診）穿刺注意手衛(wèi)生以及無(wú)菌九病情變化的處理（重新評(píng)估病情）手衛(wèi)生，神志，胸部腹部再次體檢，（復(fù)查血常規(guī)，復(fù)查凝血功能，復(fù)查動(dòng)脈血?dú)猓繌?fù)查床邊胸腔腹腔B超，輸紅懸4單位，NS500ml引血用，氣管插管？呼吸機(jī)使用？心肺復(fù)蘇？除顫？深靜脈置管？升壓藥？）十經(jīng)上級(jí)醫(yī)師以及專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診最后的處理（最后修正診斷：多發(fā)傷1？？？2？？？3？？？，準(zhǔn)備手術(shù)治療，請(qǐng)麻醉科會(huì)診，請(qǐng)通知手術(shù)室）