婦產(chǎn)科術(shù)后肺栓塞3 例

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1、婦產(chǎn)科術(shù)后肺栓塞3例【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科例1，女，21歲，G1P0。主因停經(jīng)9＋月，腹痛2＋h，于2006年7月22日2：40入院。查體：體溫36.6℃，脈搏82次/min，呼吸20次/min，血壓153/94mmHg(1mmHg＝0.133kPa)。心肺等均無異常，腹圍110cm，宮高42cm，胎心分別為142、128次/min，先露：頭，有不規(guī)律宮縮。B超提示：宮內(nèi)雙胎。尿常規(guī)檢查：尿蛋白()。心電圖正常。入院診斷：宮內(nèi)妊娠34＋5周，G1P0；妊娠高血壓疾?。浑p胎妊娠。治療：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、促胎肺成熟。于2006年7月24日10：00行剖宮產(chǎn)術(shù)

2、，手術(shù)順利，出血不多，早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)兒科。于7月26日16：50下床活動后患者突然出現(xiàn)心慌、氣短、氣憋、呼吸困難、紫紺。查體：體溫36.6℃，脈搏135次/min，呼吸30次/min，血壓128/86mmHg。呼吸音粗，未聞及口羅音。心率135次/min，心律齊，無雜音。立即平臥位，吸氧，去乙酰毛花苷0.2mg入小壺，氨苯堿0.125g靜脈滴注。CT胸部掃描，左下肺見類三角形及條狀不規(guī)則形高密度影，邊緣較清楚，CT診斷左下肺栓塞。實驗室檢查D2聚體(＋)。心電圖竇性心動過速。及時肝素抗凝，低分子肝素鈣5000U皮下注射，12h1次。疏血通擴(kuò)血管，沐舒坦化

3、痰，持續(xù)低濃度吸氧和強(qiáng)心等對癥支持治療，術(shù)后12d痊愈出院。例2，患者，女，23歲，G1P0，主因停經(jīng)9＋個月，雙下肢水腫1＋月，頭痛3d，于2006年12月23日15：00入院。查體：體溫36.5℃，脈搏104分/min，呼吸20分/min，血壓159/111mmHg。心肺無異常。腹圍100cm，宮高38cm，胎心為140次/min，無宮縮，雙下肢明顯水腫，心電圖正常，尿常規(guī)蛋白()。診斷：宮內(nèi)妊娠37＋4周，G1P0；重度先兆子癇。治療：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜。于2006年12月24日10：00行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，出血不多。于26日13：00用力大

4、便后，出現(xiàn)呼吸困難、心慌、氣喘。查體：體溫37℃，脈搏146次/min，呼吸30次/min，血壓125/86mmHg。雙肺可聞細(xì)小口羅音，心率增快116次/min，律齊，無雜音。立即臥床休息，吸氧，去乙酰毛花苷0.2mg、呋塞米40mg入小壺，CT胸部掃描：左肺下葉及右肺下葉后基底段呈楔形不均勻?qū)嵶?，邊緣清。D2聚體(＋)，心電圖正常，按上述治療，術(shù)后2周痊愈出院。例3，患者，女，80歲。主因體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫1d，于2007年3月10日入院，查體：體溫36.7℃，脈搏68次/min，呼吸20次/min，血壓130/83mmHg。心肺無異常。腹軟，肝

5、脾不大，未觸及包塊，無移動性濁音。B超提示右側(cè)卵巢囊腫。入院診斷：右側(cè)卵巢囊腫。于2007年3月12日上午行右卵巢囊腫切除術(shù)，手術(shù)順利，安返病房。于13日15：30出現(xiàn)氣憋、胸痛。查體：心肺未聞及異常，給予吸氧后好轉(zhuǎn)，17：00又出現(xiàn)上述癥狀，且口唇發(fā)紫，請內(nèi)科會診排除心肺梗死，支持肺栓塞診斷，因為患者年齡偏大，術(shù)后時間短，不宜多搬動，未行CT掃描，D2聚體(＋)，心電圖正常，按前面肺栓塞治療，3d后癥狀消失，10d后痊愈出院。討論血栓栓塞性肺疾病是多種危險因素相互作用的結(jié)果。肺栓塞的臨床癥狀輕重不一，從一過性氣短到急性肺源性心臟病，甚至猝死。肺栓

6、塞發(fā)生時臨床表現(xiàn)取決于栓子栓塞的部位及栓子的大小。小的栓塞，某些可無臨床癥狀，尤其是栓塞在肺血管的終末端時，但在小的血栓形成的基礎(chǔ)上血塊逐漸擴(kuò)大，成為大的栓子，因此，可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。中等大小的動脈栓塞，可發(fā)生胸部不適，氣短、胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)的癥狀或明顯的焦慮不安。查體可有呼吸加快、心率加快、紫紺、胸膜摩擦音、肺部口羅音等體征，這些癥狀及體征的存在表明有肺栓塞的可能性，尤其是持續(xù)氣短時要引起注意。呼吸過快也是常存在的表現(xiàn)，多數(shù)病例心電圖正常。大的動脈栓塞出現(xiàn)突然呼吸困難，煩躁不安，出冷汗、暈厥、休克等急性右心衰竭的癥狀甚至突然

7、死亡。1997年美國婦產(chǎn)科學(xué)會報道，主要的臨床表現(xiàn)呼吸過快(89％)、氣短(81％)、胸痛(72％)、不安(59％)、咳嗽(54％)、心動過速(43％)、咳血(34)［1］?；鶎俞t(yī)院醫(yī)生只能根據(jù)上述的臨床癥狀、體征和主要的CT檢查和相關(guān)的實驗室檢查如：D2聚體(＋)、心肌酶系列，以及治療結(jié)果來驗證診斷。上述3例患者，經(jīng)過密切觀察及時診斷和恰當(dāng)?shù)闹委熅〉昧己眯Ч?，?dāng)然也和本身發(fā)生肺栓塞癥狀較輕有關(guān)。因為肺栓塞是婦科術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，故一定要引起重視，不能延誤診斷，不能失去恰當(dāng)?shù)闹委煓C(jī)會，避免給患者造成無法彌補(bǔ)的后果。【參考文獻(xiàn)】［1］周應(yīng)芳，楊慧霞

8、，等.婦產(chǎn)科熱點問題聚焦［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：452.作者：劉彤晨作者單位：襄汾縣人民