產(chǎn)前超聲診斷胎兒肺囊性腺瘤樣畸形

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1、產(chǎn)前超聲診斷胎兒肺囊性腺瘤樣畸形【摘要】目的探討先天性胎兒肺囊性腺瘤樣畸形（CCAM）的產(chǎn)前超聲診斷價值。方法對我院2005年以來經(jīng)病理檢查所證實的4例胎兒肺囊性腺瘤樣畸形超聲檢查聲像圖與臨床結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果4例均為單側(cè)病變，右側(cè)3例，左側(cè)1例。Ⅱ、Ⅲ型各2例，其中1例Ⅱ型合并有胎兒水腫及大量腹水。結(jié)論產(chǎn)前超聲檢查對診斷胎兒肺囊性腺瘤樣畸形有十分重要的意義?！娟P(guān)鍵詞】胎兒肺囊性腺瘤樣畸形超聲檢查自2005年以來，我院在常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查病例中，共檢出胎兒先天性肺囊腺瘤樣畸形4例，并經(jīng)引產(chǎn)后尸檢與病理檢查所證實，現(xiàn)予分析報告，旨在探討產(chǎn)前超聲檢查早期發(fā)現(xiàn)胎兒肺內(nèi)異

2、常的價值。1臨床資料使用儀器為AcusonSequoia-512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭中心頻率為6.5MHz，孕中期做常規(guī)胎兒產(chǎn)前檢查。測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等，順序檢查胎兒頭顱、面部、脊柱、胸腹腔臟器、腹壁、四肢情況以及臍帶、羊水、胎盤等有無異常。2病例介紹例1，27歲，孕27周。胎兒右側(cè)胸腔內(nèi)可見一大小約59mm×40mm異常強(qiáng)回聲區(qū)（圖1），左側(cè)肺臟受擠壓偏向左外側(cè)，明顯小于正常，心臟明顯受壓，羊水過多。超聲提示：胎兒右側(cè)胸腔內(nèi)實質(zhì)性占位，考慮胎兒右側(cè)肺囊性腺瘤樣畸形（Ⅲ型）。經(jīng)引產(chǎn)分娩，病理診斷為胎兒右側(cè)肺囊性腺瘤樣畸形（Ⅲ型）。例

3、2，26歲，孕22周，超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒右胸腔內(nèi)見強(qiáng)回聲（圖2），范圍39mm×30mm。左肺受壓，心臟向左下偏移，降主動脈顯示清晰，未見明顯分支血流進(jìn)入右側(cè)胸腔。超聲提示：胎兒右側(cè)胸腔內(nèi)異常強(qiáng)回聲，考慮胎兒肺囊腺瘤樣畸形（Ⅲ型）。經(jīng)引產(chǎn)后病理檢查證實為右肺囊腺瘤樣畸形。例3，24歲，孕27周。胎兒左側(cè)胸腔內(nèi)可見一強(qiáng)回聲，范圍33mm×26mm。其內(nèi)見多個大小不等小囊性暗區(qū)（圖3），羊水正常范圍。超聲提示：胎兒左側(cè)胸腔內(nèi)異常強(qiáng)回聲（內(nèi)含多個小囊性暗區(qū)），考慮先天性肺囊腺瘤樣畸形（Ⅱ型）。引產(chǎn)后尸檢證實。例4，32歲，孕23周。超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒右側(cè)

4、胸腔內(nèi)可見一范圍45mm×34mm的囊實性回聲區(qū)，以實性增強(qiáng)回聲為主，分布不均，內(nèi)散在顯示多個囊性暗區(qū)，較大者10mm×8mm（圖4）。心臟明顯受壓，內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不清。胎兒腹壁軟組織增厚，厚6mm，皮下組織回聲分離，呈雙線征。胎兒腹腔內(nèi)可見液性暗區(qū)（圖5），最大前后徑18mm。羊水正常范圍。超聲提示：胎兒生物學(xué)測量胎兒大小相當(dāng)孕齡約19+5周，小于實際孕周。胎兒右側(cè)胸腔異?；芈?，考慮胎兒肺囊腺瘤樣畸形（Ⅱ型）；胎兒水腫，胎兒腹水。引產(chǎn)后證實超聲診斷。3討論先天性肺囊腺瘤樣畸形（Congenitalcysticadenomatoidmalform

5、ationoflung，CCAM）是由于末端支氣管的過度生長，呈瘤樣生長，并損害肺泡［1］，在肺實質(zhì)內(nèi)形成有明顯界限的一種病變。其多發(fā)生單側(cè)肺或一葉肺，雙側(cè)罕見。本組病例均發(fā)生單側(cè)，其中左肺1例，右肺3例。病理組織學(xué)上CCAM可分為3型：Ⅰ型大囊腫型，囊腫直徑>2cm，囊腫間可見正常肺組織；Ⅱ型是由多數(shù)直徑<1cm的囊腫組成；Ⅲ型表現(xiàn)為實質(zhì)性腫塊，而顯微鏡下是由無數(shù)密集的小囊腫構(gòu)成。本組病例中，Ⅱ、Ⅲ型各2例，Ⅱ型2例表現(xiàn)為以實性增強(qiáng)回聲為主，內(nèi)散在顯示多個小囊性暗區(qū)，其中1例合并胎兒腹水及胎兒皮下組織水腫。Ⅲ型聲像圖表現(xiàn)為胸腔內(nèi)實質(zhì)性腫塊。均于引產(chǎn)后經(jīng)病理檢查證實。

6、胎兒肺囊性腺瘤樣畸形是一種罕見的肺組織異常。Ⅲ型者預(yù)后不良，Ⅱ型合并胎兒水腫及羊水增多病例預(yù)后亦極差。盡管有報道稱CCAM病例中約20%產(chǎn)前明顯萎縮或消失［2］，但一經(jīng)超聲檢出，是否可繼續(xù)妊娠往往是擺在醫(yī)生與孕婦及其家屬面前的難題。本組4例因孕婦均要求自動引產(chǎn)終止妊娠。產(chǎn)前超聲檢查對于早期發(fā)現(xiàn)胎兒肺內(nèi)異常、減少畸形胎兒出生、促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育具有十分重要意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1嚴(yán)英榴，楊秀雄，沈理.產(chǎn)前超聲診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，315.2周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)，第5版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006，940.作者：彭秀蘭李行道作者單位：518055廣東深

7、圳，深圳市西麗人民醫(yī)院B超室