_中國(guó)腦血管病防治指南_摘要_一_饒明俐

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1、vousseases,..Poplexyanerl)i()etoer20OSoNos·.JAdNbVl22388:一一一文章編號(hào)10032754(2005)05038806《中國(guó)腦血管病防治指南》摘要(一)《中國(guó)腦血管病防治指南》主編吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科饒明俐編者按:近年來(lái),我國(guó)腦血管病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),已成為一類(lèi)嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。為進(jìn)一步規(guī)范腦血管病的防治工作,以控制其流行趨勢(shì),提高生存率,改善生存質(zhì)量.衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組組織專(zhuān)家編寫(xiě)了,。,《中國(guó)腦血管病防治指南》現(xiàn)已在全國(guó)推

2、廣應(yīng)用本刊從本期起連載指南的主要內(nèi)容,供廣大讀者使用。第一章腦血管病的一級(jí)預(yù)防腦血管病的一級(jí)預(yù)防系指發(fā)病前,,,的預(yù)防即通過(guò)早期改變不健康的生活方式積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素從而達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的。第一節(jié)我國(guó)腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)據(jù),,衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)中心發(fā)布的人群監(jiān)測(cè)資料顯示無(wú)論是城市或農(nóng)村腦血管病近年在全死因順位中都呈現(xiàn)明顯前移的趨勢(shì)。城市居民腦血管病死亡已上升至第一、二位,農(nóng)村地區(qū)在20世紀(jì)90年代初腦血管病死亡列第三位,90年代后期升至第二。,、位國(guó)內(nèi)完成的7城市和21省農(nóng)村神經(jīng)疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)

3、果顯示我國(guó)城市腦血管病的年發(fā)病率死亡率和時(shí)點(diǎn)患病率分別、、。,為219/10萬(wàn)i一6/10萬(wàn)和719/10萬(wàn)獷農(nóng)村地區(qū)分別為155/10萬(wàn)142/一O萬(wàn)和394/10萬(wàn)據(jù)此估算全國(guó)侮年新發(fā)腦卒中約200。;1;60萬(wàn)人每年死于腦血管病約50萬(wàn)人存活的患者數(shù)(包括已痊愈者)0~70萬(wàn)腦血管病是致殘率很高的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì),在存活的腦血管病患者中,約有四分之三不同程度地喪失勞動(dòng)能力,其中重度致。殘者約占40%與西方,,。發(fā)達(dá)國(guó)家相比所不同的是我國(guó)腦血管病的發(fā)病率和死亡率大大高于心血管疾病原因尚不十分明確值得引起;,2,重視的是當(dāng)前我國(guó)

4、高血壓患者的數(shù)量正在快速遞增人日老齡化的進(jìn)程加速預(yù)計(jì)到030年我國(guó)60歲以上的人口將達(dá)到3,。,,億以L而腦血管病首次發(fā)病者約有2/3是在60歲以上因此預(yù)計(jì)腦血管病的發(fā)病率近期在我國(guó)還會(huì)繼續(xù)上升造成的危害也將日趨嚴(yán)重。所以進(jìn)一步加大防治力度,盡快降低卒中的發(fā)病率和死亡率,已成為當(dāng)前一項(xiàng)刻不容緩的重要任務(wù)。第二節(jié)腦血管病的危險(xiǎn)因素及其干預(yù)管理一、高血壓國(guó)內(nèi)外研究均證實(shí),高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。近年研究表明,老年人單純收縮期高血壓(收縮壓妻,。:,16ommHg舒張壓<90mmHg)是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素國(guó)內(nèi)有研究

5、顯示在控制了其他危險(xiǎn)因素后收縮壓每升高,,。lommHg;smmHg腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加49%舒張壓每增加腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加46%一項(xiàng)中國(guó)老年收縮期高.,,血壓臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示隨訪4年后降壓治療組比安慰劑對(duì)照組腦卒中的死亡率降低58%兩組有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。.。本指南采用的18歲以上成年人的血壓水平參照《中國(guó)高血壓防治指南》2004年修訂版推薦的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)表1)表1血壓水平的定義和分類(lèi)(中國(guó)高血壓防治指南一2004)類(lèi)別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120<80正常高值120~13980

6、~89高血壓)140)90“”1級(jí)高血壓(輕度)140~15990~99“”2級(jí)高血壓(中度)160~179100一1093“級(jí)高血壓(重度"))180妻110單純收縮期高血壓)140<90高血壓的治療目標(biāo)主要是提高控制率,以減少腦卒中等合并癥的發(fā)生?；颊呤湛s壓與舒張壓的達(dá)標(biāo)同等重要,且重點(diǎn)應(yīng)。。,放在收縮壓的達(dá)標(biāo)上當(dāng)血壓水平<140/gommHg時(shí)可明顯減少腦卒中的發(fā)生有糖尿病和腎病的高血壓患者降壓目標(biāo)應(yīng).。,更低一些以<130/sommHg為宜飛防治高血壓的非藥物措施見(jiàn)表2治療高血壓常用的藥物包括幾大類(lèi)(見(jiàn)附錄l)對(duì)于服用

7、單藥療效不好的患者,可考慮聯(lián)合用藥或選用固定配方制劑。中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志2005年10月第2卷第5期389·表2防治高血壓的非藥物措施措施目標(biāo),,,。減重減少熱量膳食平衡增加運(yùn)動(dòng)BMI保持在20~24,。膳食限鹽北方首先將每人每日平均食鹽量降至89以后再降至69;南方可控制在69以下,,,,,減少膳食脂肪總脂肪<總熱量的30%飽和脂肪<10%增加新鮮蔬菜每日400一5009水果1009肉類(lèi)50一1009魚(yú)蝦類(lèi),,,,。509蛋類(lèi)每周3一4個(gè)奶類(lèi)每日2509每日食油20一259少吃糖類(lèi)和甜食增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)如運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)自

8、我良好,且保持理想體重,則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。保持樂(lè)觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力通過(guò)宣教和咨詢,提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫(huà)等文化活動(dòng),增加老年人社交機(jī)會(huì),提高生活質(zhì)量。戒煙、限酒不吸煙,限酒,嗜酒者男性每日飲酒精<20一3,女性<5一2,。09109孕婦