《中國腦血管病防治指南》摘要(四)

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1、萬方數(shù)據(jù)132JApoplexyandNervousDiseases，April2006·Vol23，No．2文章編號(hào)：1003～2754(2006)02—0132—05《中國腦血管病防治指南》摘要(四)《中國腦血管病防治指南》主編吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科饒明俐編者按：近年來．我國腦血管病的發(fā)病率呈上升趨勢，已成為一類嚴(yán)重危害人民健康的常見病、多發(fā)病。為進(jìn)一步規(guī)范腦血管病的防治工作，以控制其流行趨勢．提高生存率，改善生存質(zhì)量，衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組組織專家編寫了《中國腦血管病防治指南》，現(xiàn)已在全國推廣應(yīng)用。本刊從2005年第5期起，連載指南的主要內(nèi)容，供廣大讀者使用。

2、第六章常見腦血管病的診斷和治療(二)第三節(jié)腦出血腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。發(fā)病率為60480／10萬人口／年，在我國占急性腦血管病的30％左右。急性期病死率約為30％～40％，是急性腦血管病中最高的。在腦出血中。大腦半球出血約占80％。腦干和小腦出血約占20％。腦CT掃描是診斷腦出血最有效最迅速的方法。腦出血的治療主要是對(duì)有指征者應(yīng)及時(shí)清除血腫、積極降低顱內(nèi)壓、保護(hù)血腫周圍腦組織。一、診斷(--)一般性診斷1、臨床特點(diǎn)(1)多在動(dòng)態(tài)下急性起?。?2)突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增高、意識(shí)障礙和腦膜刺激征。2、輔助檢查(1)血液檢查：可有白細(xì)胞增高，血糖升

3、高等；(2)影像學(xué)檢查：①頭顱CT掃描：是診斷腦出血安全有效的方法，可準(zhǔn)確、清楚地顯示腦出血的部位、出血量、占位效應(yīng)、是否破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔及周圍腦組織受損的情況。腦出血CT掃描示血腫灶為高密度影，邊界清楚。CT值為75480Hu；在血腫被吸收后顯示為低密度影。②頭顱MRI檢查：對(duì)急性期腦出血的診斷CT優(yōu)于MRI，但MRI檢查能更準(zhǔn)確地顯示血腫演變過程，對(duì)某些腦出血患者的病因探討會(huì)有所幫助，如能較好地鑒別瘤卒中、發(fā)現(xiàn)AVM及動(dòng)脈瘤等。③腦血管造影(DSA)：中青年非高血壓性腦出血，或CT和MRI檢查懷疑有血管異常時(shí)，應(yīng)進(jìn)行腦血管造影檢查。腦血管造影可清楚地顯示異常血管及顯示出造影劑外漏的

4、破裂血管和部位。(3)腰穿檢查：在沒有條件或不能進(jìn)行CT掃描者，可進(jìn)行腰穿檢查協(xié)助診斷腦出血，但陽性率僅為60％左右。對(duì)大量的腦出血或腦疝早期，腰穿應(yīng)慎重，以免誘發(fā)腦疝。(4)血量的估算：臨床可采用簡便易行的多田氏公式，根據(jù)CT影像估算出血量。方法如下：出血量一0．5x最大面積長軸(cm)×最大面積短軸(era)x層面數(shù)(二)各部位腦出血的臨床診斷要點(diǎn)1、殼核出血：是最常見的腦出血，約占50％～60％，出血經(jīng)常波及內(nèi)囊。(1)對(duì)側(cè)肢體偏癱，優(yōu)勢半球出血常出現(xiàn)失語。(2)對(duì)側(cè)肢體感覺障礙，主要是痛、溫覺減退。(3)對(duì)側(cè)偏盲。(4)凝視麻痹，呈雙眼持續(xù)性向出血便4凝視。(s)尚可出現(xiàn)失用、體像

5、摩礙、記憶力和計(jì)算力障礙、意識(shí)障礙等。2、丘腦出血：約占20％。(1)丘腦性感覺障礙：對(duì)側(cè)半身深淺感覺減退，感覺過敏或自發(fā)性疼痛。(2)運(yùn)動(dòng)障礙：出血侵及內(nèi)囊可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體癱瘓，多為下肢重于上肢。(3)丘腦性失語：言語緩慢而不清、重復(fù)言語、發(fā)音困難、復(fù)述差，朗讀正常。(4)丘腦性癡呆：記憶力減退、計(jì)算力下降、情感障礙、人格改變。(5)眼球運(yùn)動(dòng)障礙：眼球向上注視麻痹，常向內(nèi)下方凝視。3、腦干出血：約占10％，絕大多數(shù)為腦橋出血，偶見中腦出血，延髓出血極為罕見。(1)中腦出血：①突然出現(xiàn)復(fù)視、眼瞼下垂；②～側(cè)或兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大、眼球不同軸、水平或垂直眼震、同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，也可表現(xiàn)Weber或Be

6、nedikt綜合征；③嚴(yán)重者很快出現(xiàn)意識(shí)障礙、去大腦強(qiáng)直。(2)腦橋出血：突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、眼球不同軸、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱等。出血量較大時(shí)，患者很快進(jìn)入意識(shí)障礙、針尖樣艟孔、去大腦強(qiáng)直、呼吸障礙，多迅速死亡，并可伴有高熱、大汗、應(yīng)激性潰瘍等；出血量較少時(shí)可表現(xiàn)為一些典型的綜合征，如Foville、MillardGubler和閉鎖綜合征等。(3)延髓出血：①突然意識(shí)蹲礙，血壓下降，呼吸節(jié)律不規(guī)則，心律紊亂，繼而死亡；②輕者可表現(xiàn)為不典型的Wallenberg綜合征。4、小腦出血：約占10％。(1)突發(fā)眩暈、嘔吐、后頭部疼痛，無偏癱。(2)有跟震、站立和行走不穩(wěn)、肢體共濟(jì)失調(diào)、

7、肌張力降低及頸項(xiàng)強(qiáng)直。(3)頭顱CT掃描示小腦半球或蚓部高密度影及四腦室、腦干受壓。5、腦葉出血：約占5％～lO％。萬方數(shù)據(jù)中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志2006年4月第23卷第2期133(1)額葉出血：①前額痛、嘔吐、癇性發(fā)作較多見；②對(duì)側(cè)偏癱、共同偏視、精神障礙；③優(yōu)勢半球出血時(shí)可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語。(2)頂葉出血：①偏癱較輕，而偏側(cè)感覺障礙顯著；②對(duì)側(cè)下象限盲；⑧優(yōu)勢半球出血時(shí)可出現(xiàn)混合性失語。(3)顳葉出血：①表現(xiàn)為對(duì)側(cè)中樞性面