平安加意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)條款

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1、平安附加意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)條款（平保養(yǎng)發(fā)[2010]123號(hào)，2010年7月呈報(bào)中國保監(jiān)會(huì)備案）提示：條款正文中加粗顯示的文字內(nèi)容為免除本公司保險(xiǎn)責(zé)任的條款，請注意仔細(xì)閱讀。第一條保險(xiǎn)合同構(gòu)成本附加保險(xiǎn)合同（以下簡稱“本附加合同”）由保險(xiǎn)單或其它保險(xiǎn)憑證及所附條款、投保單、被保險(xiǎn)人名冊等與本附加合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單、其它書面協(xié)議構(gòu)成。第二條保險(xiǎn)合同成立與生效投保人提出保險(xiǎn)申請、本公司同意承保，本附加合同成立。本附加合同自本公司同意承保、收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單開始生效，具體生效日以保險(xiǎn)單所載的日期為準(zhǔn)。第三條投保范圍團(tuán)體可作為

2、投保人，為其成員向本公司投保本保險(xiǎn)，參保成員的配偶與子女也可參加本保險(xiǎn)。另有約定的按約定內(nèi)容執(zhí)行。第四條保險(xiǎn)責(zé)任在本附加合同有效期內(nèi)，本公司承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任：被保險(xiǎn)人每次因遭受意外事故并在醫(yī)院進(jìn)行治療的，本公司就其該次意外事故發(fā)生之日起180日內(nèi)發(fā)生的、符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的合理醫(yī)療費(fèi)用，在扣除約定的免賠額后，按約定的給付比例給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人不論一次或多次遭受意外事故而造成合理醫(yī)療費(fèi)用的，本公司均按上述約定分別給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金，但累計(jì)給付金額以該被保險(xiǎn)人的意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，累計(jì)給付金額達(dá)到其意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，對該被保險(xiǎn)人的保

3、險(xiǎn)責(zé)任終止。本公司在本附加合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)給付保險(xiǎn)金，但若被保險(xiǎn)人已從其它途徑（包括但不限于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、侵權(quán)人或侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方、本公司在內(nèi)的任何保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）獲得補(bǔ)償，對于與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍相符的合理醫(yī)療費(fèi)用，本公司在扣除其他途徑已獲得的補(bǔ)償后，對于剩余部分費(fèi)用根據(jù)本附加合同約定在該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額的限額內(nèi)按照約定的免賠額和給付比例給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人如在境外就醫(yī)的，本附加合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用按國內(nèi)當(dāng)?shù)叵嗤委煹钠骄酱_定。第五條責(zé)任免除因下列情形之一造成被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用支出的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金

4、的責(zé)任：（一）投保人對被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；（二）被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；（三）被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒，主動(dòng)吸食或注射毒品；（四）被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車；（五）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；（六）核爆炸、核輻射或核污染；（七）被保險(xiǎn)人因妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖宮產(chǎn)）導(dǎo)致的傷害；（八）椎間盤突出癥（包括椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、游離型椎間盤等類型）；（九）被保險(xiǎn)人因醫(yī)療事故、藥物過敏或精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（

5、ICD-10）》確定）導(dǎo)致的傷害；（十）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自使用藥物，但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限；（十一）細(xì)菌或病毒感染（因意外傷害導(dǎo)致的傷口發(fā)生感染者除外）；（十二）被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機(jī)或滑翔傘、探險(xiǎn)、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)。第六條保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)費(fèi)本附加合同的保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)由投保人在投保時(shí)與本公司約定并于保險(xiǎn)單中載明。投保人須在投保時(shí)一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)。第七條保險(xiǎn)期間與續(xù)保本附加合同的保險(xiǎn)期間為1年。本附加合同保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)投保人可向本公司申請續(xù)保本保險(xiǎn)，本公司審核同意后為投保人辦理續(xù)

6、保手續(xù)，并按續(xù)保當(dāng)時(shí)被保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)重新厘定費(fèi)率并收取保險(xiǎn)費(fèi)。第八條明確說明與如實(shí)告知訂立本附加合同時(shí)，本公司會(huì)向投保人說明本附加合同的內(nèi)容。對本附加合同中免除本公司責(zé)任的條款，本公司在訂立合同時(shí)會(huì)在投保單、保險(xiǎn)單或者其它保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。本公司就投保人和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。如果投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本附加合同

7、或取消該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)資格。如果投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，對于解除本附加合同或取消該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)資格前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。如果投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對于解除本附加合同或取消該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)資格前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。本公司在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，本公司不得解除本附加合同或取消該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)資格；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。第九條本公司合同解除權(quán)的限制前條規(guī)定的合同解除權(quán)，自本公司知

8、道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。第十條受益人投保人或者被保險(xiǎn)人可以指定一人或多人為