異形淋巴細(xì)胞

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1、異型淋巴細(xì)胞異型淋巴細(xì)胞(abnormallymphocyte)是一種形態(tài)變異的淋巴細(xì)胞，免疫表型顯示多屬T淋巴細(xì)胞。其形態(tài)變異是病毒或某些過敏原等因素刺激，T淋巴細(xì)胞反應(yīng)性增生甚至發(fā)生母細(xì)胞化所致。正常人血片中偶可見到異型淋巴細(xì)胞。某些病毒感染，如EB病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、肝炎病毒等均可見淋巴細(xì)胞增高，并出現(xiàn)數(shù)量不等的異型淋巴細(xì)胞。其中以EB病毒感染導(dǎo)致的傳染性單核細(xì)胞增多癥表現(xiàn)尤為顯著，異型淋巴細(xì)胞>10%，對(duì)其診斷具有一定價(jià)值。（1）傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥是EB病毒感染引起的呼吸道傳染病，是淋巴細(xì)胞反應(yīng)性增生性疾患中常見的類型。淋巴細(xì)胞增高

2、以及異型淋巴細(xì)胞的出現(xiàn)是機(jī)體對(duì)病毒等刺激發(fā)生的異常血象變化。本癥好發(fā)于青少年及青壯年?；颊哂忻黠@的發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，全身淋巴結(jié)腫大，以頸部淋巴結(jié)腫大最為顯著，常見肝、脾腫大。WBC正?；蜉p度增高，多<20×109/L，發(fā)病早期常表現(xiàn)中性粒細(xì)胞增高，隨病情進(jìn)展淋巴細(xì)胞逐漸增高，可達(dá)60~90%。異型淋巴細(xì)胞>10%。根據(jù)異型淋巴細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)，可將其分為三型：圖-11Ⅰ型異型淋巴細(xì)胞Ⅰ型（空泡型）此型最為常見。淋巴細(xì)胞胞體大小正?；蛏源?，多呈圓形。胞核圓形、橢圓形、腎形或不規(guī)則形。核染色質(zhì)致密、粗糙，呈不規(guī)則聚集。胞質(zhì)量中等，深藍(lán)色，常有空泡，一般無顆粒（圖-11）

3、。圖-12Ⅱ型異型淋巴細(xì)胞Ⅱ型（不規(guī)則型）胞體較淋巴細(xì)胞明顯增大，外形不規(guī)則。胞核圓形、橢圓形，可見不規(guī)則形。核染色質(zhì)致密、濃染，可見不規(guī)則聚集。胞質(zhì)量豐富，淡藍(lán)色，邊緣較深染，可見少量嗜苯胺藍(lán)顆粒（圖-12）。圖-13Ⅲ型異型淋巴細(xì)胞Ⅲ型（幼稚型）胞體較大，多呈圓形。胞核大，呈圓形或橢圓形，核染色質(zhì)較細(xì)致，可見1~2個(gè)核仁。胞質(zhì)量較少，呈深藍(lán)色，多不見顆粒，可見少數(shù)空泡（圖-13）。（2）鑒別診斷雖然傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷多無難度，但由于細(xì)胞形態(tài)的變異，為明確診斷仍應(yīng)與某些淋巴細(xì)胞增殖性疾病加以鑒別，以免誤診。①與急性淋巴細(xì)胞白血病鑒別傳染性單核細(xì)胞增多癥和急淋白

4、血病某些臨床特征有較為相似之處。如二者均好發(fā)于青少年；均可出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大、肝、脾腫大、WBC增高等。傳染性單核細(xì)胞增多癥患者淋巴細(xì)胞增高，白細(xì)胞分類時(shí)淋巴細(xì)胞常＞40%，中性粒細(xì)胞相對(duì)減低，但常可見核左移。異型淋巴細(xì)胞＞10%，若異型淋巴細(xì)胞以Ⅰ型或Ⅱ型者為主，由于其形態(tài)特征明顯而易于診斷。但若以幼稚型居多時(shí)，則需根據(jù)其他檢驗(yàn)方可確診。如血清EB病毒抗體（IgM）陽性，對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥急性期的診斷具有重要意義。急淋白血病患者除WBC增高外，多伴有貧血和PLT減低，血片中可見數(shù)量不等原淋巴細(xì)胞及幼淋巴細(xì)胞。骨髓檢驗(yàn)二者截然不同。急淋白血病時(shí)骨髓中有核細(xì)胞

5、極度增生，以原淋巴細(xì)胞為主，＞30%，PAS反應(yīng)（糖原染色）呈強(qiáng)陽性。80%左右急淋白血病為B淋巴細(xì)胞型，白血病細(xì)胞主要表達(dá)CD10、CD19、CD22、CD20、cyCD79a等B淋巴細(xì)胞免疫標(biāo)志。白血病時(shí)還可有遺傳學(xué)變異。傳染性單核細(xì)胞增多癥患者骨髓中淋巴細(xì)胞百分比正?；騼H輕度增高，可見少量異型淋巴細(xì)胞且異型淋巴細(xì)胞多屬T淋巴細(xì)胞。②與淋巴細(xì)胞慢性增殖性疾病鑒別淋巴細(xì)胞慢性增殖性疾患如慢性淋巴細(xì)胞白血病、毛細(xì)胞白血病、幼淋巴細(xì)胞白血病及巨球蛋白血癥等其臨床特征與傳染性單核細(xì)胞增多癥有所不同，多好發(fā)于老年人，起病隱匿，進(jìn)展較慢，可表現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。異常細(xì)胞多分化

6、較好，形態(tài)特點(diǎn)較為明確。但某些形態(tài)變異或不典型病例，僅憑細(xì)胞形態(tài)學(xué)不足以作出診斷時(shí)，尚需加以鑒別。此時(shí)根據(jù)骨髓檢驗(yàn)、細(xì)胞化學(xué)染色、細(xì)胞免疫表型、某些血清學(xué)檢驗(yàn)如血清蛋白測(cè)定、免疫球蛋白測(cè)定、免疫電泳、透射電鏡及掃描電鏡等進(jìn)一步明確診斷。③與傳染性淋巴細(xì)胞增多癥等鑒別傳染性淋巴細(xì)胞增多癥也好發(fā)于兒童，但患兒可無任何癥狀及異常體征，部分患兒表現(xiàn)低熱或輕微上呼吸道感染癥狀，無肝、脾腫大，無全身淋巴結(jié)腫大?；颊遅BC增高，可達(dá)（20～30）×109/L，甚至更高。白細(xì)胞分類可見淋巴細(xì)胞明顯增高，可＞60%，重者可＞90%。但增生的淋巴細(xì)胞多為成熟的小淋巴細(xì)胞，偶見異型淋巴細(xì)胞。

7、嗜異凝集試驗(yàn)陰性，EB病毒抗體陰性。傳染性淋巴細(xì)胞增多癥與柯薩奇病毒、12型腺病毒等感染有關(guān)。9.淋巴細(xì)胞增高血液白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，淋巴細(xì)胞占20~40%，絕對(duì)計(jì)數(shù)為（1.0~4.8）×109/L。嬰幼兒淋巴細(xì)胞可生理性增高，新生兒淋巴細(xì)胞可高達(dá)50%以上，并持續(xù)至6~7歲，以后逐漸降至成人水平。病理性淋巴細(xì)胞增高分為相對(duì)增高和絕對(duì)增高。相對(duì)性淋巴細(xì)胞增高主要見于再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥等，由于中性粒細(xì)胞嚴(yán)重減低以致淋巴細(xì)胞百分比相對(duì)增高，但絕對(duì)計(jì)數(shù)不增高。成人血液淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＞5.0×109/L時(shí)，稱為淋巴細(xì)胞增高。圖-