標(biāo)本因素對結(jié)果的影響

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1、標(biāo)本因素對結(jié)果的影響生化室重視對采血人員標(biāo)本采集和送檢工作的指導(dǎo)大部分生化測定標(biāo)本采集是由臨床護理人員完成的，而由于他們對檢驗科工作缺乏了解，容易發(fā)生血液采集、送檢不符合要求，影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。采集標(biāo)本時體位對檢驗結(jié)果的影響由于人體的體位姿勢不同影響血液循環(huán)，某些生理現(xiàn)象可發(fā)生變化，血液和組織液中的某些成份發(fā)生變化，可使某檢驗結(jié)果發(fā)生改變，如臥位改站位時測定總蛋白，白蛋白，膽固醇，ALT，ALP，血清鐵等可有一定程度的增高。止血帶加壓對檢驗結(jié)果的影響止血帶壓迫可使局部血管擴張、淤血、激活某些物質(zhì)，引起檢驗結(jié)果的偏高或降低。止血帶的使用也會改變靜

2、脈壓力，從而引起與體位改變類似的檢驗指標(biāo)改變。文獻(xiàn)表明，使用止血帶1分鐘以內(nèi)，血樣中各檢驗指標(biāo)沒有明顯改變。當(dāng)患者淺表靜脈不明顯時，醫(yī)護人員往往鼓勵患者反復(fù)攥拳以運動上臂使靜脈暴露更明顯。這種習(xí)慣在檢驗血鉀值時，是應(yīng)該禁止的。文獻(xiàn)表明，這種運動比起靜態(tài)采血，會使血鉀值上升0.8mmol/L。如果運動強度很大或從深靜脈采血時，上升幅度會更大。輸液的影響在患者輸液部位采集血液標(biāo)本會使某些檢測結(jié)果異常增高或由于血液稀釋造成結(jié)果偏低。如在輸注葡萄糖、鉀、鈉離子時可使結(jié)果異常升高，而其它檢測結(jié)果則偏低。引起溶血原因?qū)⒀獜淖⑸淦髦型频皆嚬苤校?xì)胞受外力而溶血

3、；采血時定位進(jìn)針不準(zhǔn)針尖在靜脈中探來探去，造成血腫和血樣溶血?；靹蚝砑觿┑脑嚬軙r用力過猛，或運輸時動作過大；相對試管中的添加劑來說采血量不足，由于滲透壓的改變發(fā)生溶血；靜脈穿刺處用酒精消毒，酒精未干即開始采血，可以發(fā)生溶血；注射器和針頭連接不緊，采血時空氣進(jìn)入，產(chǎn)生泡沫，發(fā)生溶血；皮膚穿刺時，為增加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚上直接吸血，都可以造成溶血；試管質(zhì)量粗糙，運輸過程中擠壓血細(xì)胞造成溶血。溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾和影響因素一、血細(xì)胞高濃度組分逸出，使測定結(jié)果增高，如鉀、鎂、LDH。二、Hb對分光光度測定中吸光度的干擾，溶血能引起

4、可見光譜的短波長處（300nm-500nm）測定吸光度明顯增高，如溶血引起重氮單試劑法膽紅素測定結(jié)果明顯升高。三、細(xì)胞成分對化學(xué)反應(yīng)的干擾，如Hb可競爭性地抑制膽紅素與重氮試劑的偶氮反應(yīng)，使J-G法膽紅素測定結(jié)果偏低。標(biāo)本溶血對檢驗結(jié)果影響較大，紅細(xì)胞內(nèi)含量多的物質(zhì)進(jìn)入血清后造成結(jié)果偏高，含量少是物質(zhì)進(jìn)入血清后，血清被稀釋使測定結(jié)果偏低。同時溶血還會影響比色測定，使結(jié)果與真實值不符。嚴(yán)重溶血標(biāo)本原則上不能使用，應(yīng)通知臨床重新采血送檢或者在報告單上注明“溶血”字樣，提醒醫(yī)生注意。血液放置時間過長血液長時間放置會使葡萄糖、碳酸氫根測定結(jié)果降低，部分酶活

5、性下降，AST、LDH活性、血鉀增高，故標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢。標(biāo)本采集時間對檢驗結(jié)果的影響體血液內(nèi)的一些成份在一天的不同時間內(nèi)可發(fā)生周期性的變化，膽紅素、血清鐵上午較其它時間高。在一般情況下，為減少由于不同時間引起的測定誤差，要求每次檢測最好在同一時間內(nèi)進(jìn)行。大多數(shù)生化檢驗均要求空腹采血，禁食12小時，或晚餐后次日早上采血。做血脂方面檢測最好采樣前素食三天。飲食后可使血液的一些成分發(fā)生改變影響測定結(jié)果，有文獻(xiàn)報道，一次標(biāo)準(zhǔn)餐后，甘油三酯增加50％，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增加20％，膽紅素、無機磷和糖增加15％，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和鉀增加10％，尿酸、總蛋白

6、、白蛋白、尿素、鈣、鈉和膽固醇增加5％左右。如高脂飲食后甘油三酯可高達(dá)空腹時的數(shù)十倍；高糖飲食后使血糖升高。但是過度的空腹也會導(dǎo)致一些結(jié)果異常。如血糖，轉(zhuǎn)鐵蛋白等可因空腹時間過長而降低；甘油三酯反而升高。食物可影響某些檢驗結(jié)果，如高蛋白飲食尤其是進(jìn)食動物內(nèi)臟及貝類等可使BUN、P、UA、血尿酸增高；長期飲酒后可使高密度脂蛋白、乳酸、尿酸等增加。另外，飲食后甘油三酯增高，形成脂血會對一些以比色為方法學(xué)的檢驗項目造成一定的影響。因此，要求除特殊檢驗項目或急診外，一律早晨空腹采血。運動時，由于出汗和劇烈呼吸，體液的量及分布都發(fā)生了改變。運動消耗體內(nèi)儲存的

7、三磷酸腺苷及通過有氧或無氧代謝產(chǎn)生的三磷酸腺苷，同時，通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，人體處于與靜止時兩種完全不同狀態(tài)的生化指標(biāo)是完全不同的。運動后血糖可升高，肌肉有關(guān)的血清酶可不同程度的升高，如肌酸激酶、乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等。最明顯的是肌酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶，停止運動一小時后結(jié)果仍高50％。一般主張抽血前24小時不做劇烈運動，清晨取血，住院病人可在起床前抽血，匆忙趕到門診的人應(yīng)至少休息15分鐘后取血。采血完成后，應(yīng)盡量減少運輸和貯存時間，盡快處理，盡快檢驗，時間耽擱得越少，檢驗結(jié)果的可靠性越高。很多過程影響標(biāo)本質(zhì)量，如：血細(xì)胞的代謝活動，蒸發(fā)作

8、用和升華作用，化學(xué)反應(yīng)，微生物降解，滲透作用，光學(xué)作用，氣體擴撒等等。貯存血樣時，應(yīng)遵循以下原則防止蒸發(fā)，血樣應(yīng)貯存在封閉